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文·彭雪征 莫 鵬

    中國科學(xué)院院士、著名血管外科專家汪忠鎬幾年前出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難為主要癥狀的病癥，一直被誤診為哮喘。并且病情逐步惡化，經(jīng)?？鹊盟廊セ顏恚瑤缀鯚o法呼吸和入睡，還先后5次進入醫(yī)院搶救，醫(yī)生給他下了“病危通知書”。后來，汪忠鎬自己悟出其致病元兇是胃食管反流病，在國外成功接受了手術(shù)治療。
    被治愈后，汪忠鎬本著拯救和自己一樣長期被誤診的患者，在二炮總醫(yī)院創(chuàng)建了我國首家胃食管反流病專病治療與研究中心，幾年來，經(jīng)過他多次現(xiàn)身說法，胃食管反流病逐漸被國人重視。
    解放軍第二炮兵總醫(yī)院胃食管反流病中心主任吳繼敏介紹，近幾年來，中心接診的千余名患者中，除了反酸、燒心等消化道癥狀以外，三分之二以上還伴有咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀，這些患者長期都當(dāng)成單純的哮喘來治，結(jié)果越治越糟。他們當(dāng)中年齡最小的才十幾歲，最大的80多歲。在二炮總醫(yī)院經(jīng)過正確診斷和積極治療后，長期被忽視的“胃食管反流病”好了，哮喘也得到了明顯緩解甚至消失，解除了幾年甚至幾十年被誤診的病痛之苦。
    ——認(rèn)識不足——
    胃食管反流病是一種常見病
    胃食管反流病指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病，典型癥狀為反酸、反食、燒心、噯氣、腹脹等消化道癥狀。由于呼吸道和食管有共同的開口，反流至食管的胃內(nèi)容物可進一步向上反流至喉咽和氣管，甚至到達(dá)鼻腔、中耳等部位，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喉部發(fā)緊、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
    吳繼敏主任介紹，胃食管反流病是一種常見病，在西方人群中約20%—40%的人有胃食管反流癥狀。我國1999年在北京、上海兩地流調(diào)顯示，癥狀發(fā)生率為8.97%，且有逐年升高趨勢。
    國內(nèi)大部分醫(yī)生對該病的食管外表現(xiàn)認(rèn)識都比較膚淺，甚至全然不知，從而導(dǎo)致目前大多數(shù)由胃食管反流引起的“哮喘”被長期誤診，沒有得到正確的治療。一項全國調(diào)查顯示，中國目前約有3000萬哮喘患者，其中至少有1500萬以上的患者同時伴有胃食管反流病的癥狀，約10%左右的患者實際上只是胃食管反流病的一種臨床表現(xiàn)，并不是真正的哮喘，這部分患者通過抗反流治療后，其哮喘樣癥狀可以消除。
    ——咳嗽喘息——
    最易被誤診為呼吸道疾病
    山東74歲的王大媽，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素藥物后，癥狀暫時緩解，可一受涼或進入冬季，病情逐漸加重。王大媽多次住院治療，都被診斷為“慢性喘息型支氣管炎”。經(jīng)過一段時間的治療后，王大媽不僅沒有明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰還越來越厲害，并且出現(xiàn)了腹脹、反酸，晚間睡覺不能平臥，夜間經(jīng)常被憋醒的情況，甚至差點搭上了性命。
    王大媽來到二炮總醫(yī)院后，經(jīng)過詳細(xì)檢查，讓她意想不到的是，竟被明確診斷為“胃食管反流病”，后來經(jīng)過綜合治療，咳嗽、咳痰癥狀立即消失，反酸、腹脹癥狀也完全消除。
    吳繼敏表示，胃食管反流病是一種十分常見的上消化道動力障礙性疾病，除有消化系統(tǒng)表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)其他的表現(xiàn)：如呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉表現(xiàn)等?？人?、喘息是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，像王大媽就是最典型的例子，她這種現(xiàn)象約占了40%。對于她這種單獨以食管外癥狀為突出表現(xiàn)者，臨床醫(yī)生往往缺乏足夠的認(rèn)識，忽視了這些癥狀，所以不能作出正確診斷，經(jīng)常造成誤診。
    因此，當(dāng)咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作，同時伴有反酸、腹脹等癥狀，就要高度警惕患有胃食管反流病的可能，應(yīng)到醫(yī)院胃食管反流病門診就診，進行相關(guān)檢查。
    ——癥狀復(fù)雜——
    “牛胃”其實是胃食管反流病
    被誤診的北京59歲的陳阿姨，在病痛中掙扎了45年。她14歲時，同學(xué)發(fā)現(xiàn)她一天到晚總在吃東西，仔細(xì)留意才發(fā)現(xiàn)，她不在吃飯時間的“進食”都是從胃里反流到嘴里，嚼一遍再咽下去，大家都說她長了一個“牛胃”。
    慢慢地，陳阿姨出現(xiàn)了胃酸、燒心的癥狀。到醫(yī)院看病，有的醫(yī)生說是脾胃不和，有的說是胃腸神經(jīng)官能癥，但經(jīng)過藥物治療后，陳阿姨的病情得不到有效的控制，還經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。幾十年過去了，陳阿姨的身體越來越差，耳鳴、咽部異物感、咳嗽和呼吸困難等癥狀相繼出現(xiàn)，有時憋得連話都說不出來，生命危在旦夕，可經(jīng)過呼吸科、心內(nèi)科、耳鼻喉科、消化科大夫們診治，都沒看出啥名堂。
    在二炮總醫(yī)院經(jīng)過?？茩z查后，陳阿姨被確診為胃食管反流病。經(jīng)過精心治療，她的呼吸、飲食、聽力、睡眠都正常了。
    吳繼敏認(rèn)為，陳阿姨存在典型的胃食管反流病癥狀，從消化系統(tǒng)一直到耳鼻喉科、呼吸科等，幾乎所有的胃食管反流病的癥狀都出現(xiàn)了。從二炮總醫(yī)院接診情況來看，此類患者占了總患者的30%。
    因為食管動力紊亂，胃內(nèi)容物經(jīng)過逆蠕動先反流至食管引起反酸、燒心，然后又繼續(xù)跑到喉嚨，會引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽，甚至一部分反流物會跑到氣管中，嬌氣的氣道黏膜可經(jīng)不起胃內(nèi)容物的折磨，因此呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀就會隨之而來。
    一個未被完全認(rèn)知的胃食管反流病，癥狀卻如此復(fù)雜多樣，即使再有經(jīng)驗的醫(yī)生，也難以作出正確診斷，以致使原本很簡單的疾病越治越糟，最后危及生命。
    ——專家提醒——
    老年人發(fā)病率高于年輕人
    吳繼敏提醒，老年人患胃食管反流病的發(fā)病率明顯比年輕人要高，大約有5%—7%的老年人每天都會出現(xiàn)與胃食管反流病相關(guān)的燒心或反酸癥狀。
    吳繼敏說，這是因為食管肌群的萎縮導(dǎo)致食管運動功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降；或因食管蠕動異常而使食管清除能力降低。還有部分老年人唾液分泌量減少，反流入食管內(nèi)的胃酸得不到唾液的中和，因而出現(xiàn)病癥。
    吳繼敏強調(diào)說，此外，由于老年人上了年紀(jì)，尤其是60歲以上的老年人，心肺功能都隨之下降，哮喘、咳嗽、呼吸困難本就比較多見，加之因?qū)Ψ戳魑锴宄芰Σ?，胃排空延遲，食管黏膜暴露在反流物中的時間長，使得老年人在進食后極易出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀。也因此更易患上胃食管反流病。
    ■延伸閱讀
    預(yù)警信號催你到醫(yī)院檢查
    吳繼敏說，如果有以下任何癥狀，就應(yīng)該到醫(yī)院胃食管反流病門診進行胃鏡、食管24小時測酸和食管壓力測定等相關(guān)檢查，及時篩查是否患有胃食管反流病，以得到及時、科學(xué)、有效的治療，避免耽誤最佳治療時間。
    依據(jù)反流物到達(dá)的部位不同，胃食管反流病可分為四期：
    胃食管期：胃內(nèi)容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等；
    咽期：反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等；
    口鼻腔期：反流物到達(dá)鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀；
    喉氣管期：反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等，此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生喉痙攣危及患者生命。
    六大措施預(yù)防“反流病”
    不要長期服用藥物。如果長期服用抗生素、硝酸甘油等，對胃食管黏膜有一定損害，減低食管括約肌壓力。
    不要飲食過飽。因為飲食過飽引起胃內(nèi)壓力增加，胃氣上遞，可導(dǎo)致反流。
    不要抽煙、飲酒。抽煙會引起下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流；飲酒會使食管蠕動，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)的能力下降。
    不要過多攝入高脂肪和高蛋白飲食，因為肥胖會使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，睡前2—3小時不要進食。
    飯后不要立即躺下。睡覺時可把床頭稍微墊高，使人躺下時身體稍微形成一個角度，防止胃內(nèi)食物回流。
    要保持情緒穩(wěn)定。因為在恐懼與焦慮的情況下胃酸分泌減少，而憤怒時增加，抑郁、絕望時胃酸分泌率減低，影響消化功能。

（責(zé)任編輯：秋彤）