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本報(bào)記者 尹若雪

　　專家小傳
　　鄒大進(jìn)，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，第二軍醫(yī)大學(xué)肥胖與糖尿病專病診療中心主任

　　說(shuō)到糖尿病治療，我們會(huì)想到控制飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥和胰島素。然而，對(duì)于一些明顯肥胖的患者而言，上述方法常常難以獲得理想的療效。面對(duì)這一難題，上世紀(jì)80年代，美國(guó)部分醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肥胖患者在接受減肥手術(shù)后，血糖水平也得到了良好控制。隨后，經(jīng)過(guò)諸多研究論證，糖尿病手術(shù)便逐漸用于臨床。
　　第二軍醫(yī)大學(xué)肥胖與糖尿病專病診療中心主任、上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進(jìn)教授告訴記者，具體來(lái)說(shuō)，這類手術(shù)是用外科手術(shù)的方法來(lái)減小胃容積或者改變腸道走向，從而減少食物的消化吸收，通過(guò)降低體重，增加胰島素敏感性，最終達(dá)到降血糖的效果。對(duì)于難治性的糖尿病患者，減重手術(shù)無(wú)疑彌補(bǔ)了目前內(nèi)科治療中的不足。但是，現(xiàn)有的證據(jù)還不足以證明，減重手術(shù)可根治糖尿病。
　　不過(guò)，由于患者的需求，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)看到了這其中的巨大利益。一些醫(yī)院趁亂而上，很多廣告通過(guò)夸大功效來(lái)蠱惑患者。鄒大進(jìn)表示，由于盲目追風(fēng)，在一些夸張的宣傳中，會(huì)故意忽略手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的提醒，還宣稱手術(shù)治療“無(wú)副作用”。這導(dǎo)致很多患者稀里糊涂地上了手術(shù)臺(tái)，甚至不知道手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。由于管理不規(guī)范，還出現(xiàn)了一些手術(shù)并發(fā)癥，甚至有死亡病例。
　　需要特別提醒的是，手術(shù)治療糖尿病并不是人人適合。鄒大進(jìn)告訴記者，2011年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)共同發(fā)布了《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》，明確了適合中國(guó)患者的手術(shù)適應(yīng)癥。體重指數(shù)（BMI）值達(dá)到或超過(guò)35的2型糖尿病患者，不論有無(wú)并發(fā)癥都應(yīng)考慮接受手術(shù)；BMI值達(dá)到30但未超過(guò)35的患者，如果生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥，可以考慮手術(shù)。此外，共識(shí)還對(duì)其他肥胖患者是否可以手術(shù)做了細(xì)致的分析?！昂?jiǎn)單來(lái)說(shuō)，適合接受手術(shù)的患者，要滿足以下3條標(biāo)準(zhǔn)：第一要年輕，年齡最好小于60歲，不超過(guò)65歲，且病史在10年以內(nèi)，超過(guò)15年不考慮手術(shù)；第二必須是非常肥胖的患者；第三要符合適應(yīng)癥，且藥物治療效果不好?！编u大進(jìn)說(shuō)。
　　鄒大進(jìn)提醒，飲食指導(dǎo)是保證手術(shù)治療效果、避免術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥至關(guān)重要的一環(huán)。首先，不要過(guò)度進(jìn)食，避免吃太硬的食物，而且要細(xì)嚼慢咽。其次，食物要高蛋白、低熱量、低糖低脂。再次，要適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素和礦物質(zhì)。最后，嚴(yán)格限酒，不喝碳酸飲料。另外，術(shù)后要終身堅(jiān)持每3個(gè)月一次隨訪。對(duì)于接受減重手術(shù)的育齡期婦女，手術(shù)后一年內(nèi)最好不要懷孕?！　?br /> 　　相關(guān)鏈接
　　手術(shù)方式有4 種

　　糖尿病不是一種內(nèi)科疾病嗎，為什么可通過(guò)手術(shù)治療呢？很多糖尿病患者和老百姓對(duì)此心存疑惑。
　　事實(shí)上，手術(shù)治療是繼生活方式改變、口服藥物、胰島素治療之后的第四種糖尿病治療方法，能給符合適應(yīng)癥的患者帶來(lái)非常大的好處，為接下來(lái)的全方位抗糖打下基礎(chǔ)。糖尿病手術(shù)一般是指老百姓所說(shuō)的“減肥手術(shù)”或“縮胃手術(shù)”。目前，比較常見的手術(shù)方法主要有以下四種：
　　第一種，可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（簡(jiǎn)稱AGB）。就是通過(guò)在胃上綁一個(gè)“繃帶”（如圖1），扼住胃的“喉嚨”，讓吃下去的食物慢慢下去，使飽腹感提前出現(xiàn)。這樣胃口沒(méi)了，吃的自然就少了。
　　第二種，胃繞道旁路術(shù)（簡(jiǎn)稱RYGB）。具體方法是通過(guò)打上“隔斷”，把胃分成一大一小兩部分，小胃用來(lái)裝食物，與小腸的后半部分相接（如圖2）。這樣一來(lái)，食物就能避免經(jīng)過(guò)大胃與小腸的大部分，也就減少了吸收。
　　第三種，袖狀胃切除術(shù)（簡(jiǎn)稱VSG）。顧名思義，這種手術(shù)就是把胃的主要部分切除下來(lái)，減少胃容量（如圖3）。手術(shù)之后，原本碩大的胃只剩下像衣袖那樣窄窄的一條，自然裝不了多少食物了。
　　第四種，“膽胰分流十二指腸開關(guān)術(shù)”（簡(jiǎn)稱BPD-DS）。該方法是在袖狀胃切除術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步把胃和十二指腸的連接斷開，讓它直接跟小腸下半部分連接，再把十二指腸與小腸的上半部分去跟結(jié)腸連接（如圖4）。
　　前兩種手術(shù)還有把胃恢復(fù)原本模樣的可能，后兩種手術(shù)則是不可逆的，因此，術(shù)前一定要咨詢醫(yī)生、慎重選擇，不能盲目跟風(fēng)。此外，還有一些科學(xué)家通過(guò)在胃內(nèi)放置氣球或水球，縮小胃容量，達(dá)到減肥目的，但這種方法還需進(jìn)一步驗(yàn)證，尚未在臨床推廣?！ㄒ粞?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）