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□本報記者 崔 芳 通訊員 賴玉萍□

　　針灸治病是確有療效還是安慰劑效應(yīng)？針灸療效與取穴相關(guān)，還是扎哪兒都行？近10年來，圍繞這些疑問，國內(nèi)外進(jìn)行了一系列研究，但結(jié)論各不相同。一項由“973”首席科學(xué)家、成都中醫(yī)藥大學(xué)校長梁繁榮教授領(lǐng)銜的系列研究，對上述問題給出了自己的答案。
　　■一個動搖針灸地位的謎題
　　在梁繁榮的印象中，圍繞針灸的爭論至少要追溯到2005年。當(dāng)時，針灸的作用機(jī)制已經(jīng)通過科學(xué)研究被部分揭示。有許多國內(nèi)外試驗表明，針灸能夠刺激神經(jīng)系統(tǒng)分泌內(nèi)啡肽，這種化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡類似的神經(jīng)肽，有麻醉、鎮(zhèn)痛作用。內(nèi)啡肽還有調(diào)節(jié)心血管的功能，這也解釋了為何針灸對治療某些心血管疾病似乎也有療效。
　　但與此同時，國外科研人員卻發(fā)現(xiàn)，針灸和假扎穴的鎮(zhèn)痛效果一樣好，與使用鎮(zhèn)痛藥一樣有效，和是否扎對了穴位沒有關(guān)系。其中最具代表性的研究來自德國科學(xué)家Linde。2005年，Linde團(tuán)隊以針灸適宜病種偏頭痛為例進(jìn)行了大樣本臨床試驗，把穴位和非穴位做對照比較，并將其結(jié)論在《美國醫(yī)學(xué)會刊》上發(fā)表：“中醫(yī)傳統(tǒng)針灸按辨證取穴治療對臨床療效無幫助。”該文章在世界范圍內(nèi)引起較大反響，這意味著針灸臨床療效的理論基礎(chǔ)——經(jīng)絡(luò)學(xué)說被否定，針灸的科學(xué)地位被撼動。
　　1998年～2009年，國外相繼做了12個類似研究?！搬樉谋孀C取穴與否對療效的影響，有些研究有差異，有些沒差異?！绷悍睒s說。
　　在2007年11月召開的美國針灸學(xué)會年會上，經(jīng)絡(luò)上的穴位是否具有特異性的療效，被一致認(rèn)為是關(guān)系到針灸學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵問題。2010年，該學(xué)會發(fā)表的白皮書更明確指出，經(jīng)穴效應(yīng)是否存在特異性是針灸研究面臨的難題之一。
　　“我們的團(tuán)隊就是在這樣的背景下開展研究的?！绷悍睒s說，這項吸引了全國10余家高校和科研院所參與的基于臨床的經(jīng)穴特異性基礎(chǔ)研究，是國內(nèi)首個針灸“973”項目。
　　■循證研究為經(jīng)穴正名
　　“當(dāng)時我們想，要用高水平的研究回應(yīng)國際爭論。這個高水平指的是既要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，又要采用國際通行的研究方法。”梁繁榮表示，以德國專家為代表的多項試驗采用的是循證醫(yī)學(xué)原則下的隨機(jī)對照試驗，中國也要走這條路。
　　起步之初，項目組首先對真穴和假穴進(jìn)行了細(xì)分?！霸谌〖傺ǚ矫?，國內(nèi)和國外研究取穴的方法不一樣。”梁繁榮介紹，國外研究多采取遠(yuǎn)端取穴，例如真穴在腿部，假穴可能就取在上肢，而國內(nèi)研究中的假穴則在經(jīng)穴旁開兩經(jīng)之間取穴?！盀榱耸菇Y(jié)果更有說服力，我們兩種假穴都用，分了兩個假穴組?！?br /> 　　研究首先瞄準(zhǔn)了與德國試驗相同的針刺治療偏頭痛臨床研究。在針刺治療急性偏頭痛即時效應(yīng)的研究中，180名患者被隨機(jī)分為少陽經(jīng)穴組、非穴1組（經(jīng)穴旁開兩經(jīng)之間）和非穴2組（遠(yuǎn)端取穴）。通過視覺模擬量表評分（VAS）、24小時頭痛復(fù)發(fā)率等指標(biāo)評價針刺的即時效應(yīng)。研究結(jié)果與德國試驗既有相同之處，又有一定差異。相同的是，經(jīng)穴針刺治療急性偏頭痛即時效應(yīng)優(yōu)于非經(jīng)非穴針刺，但這種差異不顯著，都能緩解疼痛。不同的是，針刺后2個小時和4個小時，經(jīng)穴組的止痛效果依然存在，且在防止頭痛復(fù)發(fā)或加重方面效果明顯，而非經(jīng)非穴組的長期持續(xù)效應(yīng)較差。2009年，該發(fā)現(xiàn)一經(jīng)發(fā)表即引來國際學(xué)界高度關(guān)注。
　　但項目組并不滿足于此，后續(xù)又進(jìn)行了針刺治療偏頭痛長期效應(yīng)研究。來自國內(nèi)3個試驗中心的480名患者通過同樣的隨機(jī)方法分為3組，采用HANS電針儀每天治療1次，在入組0周、4周、8周和16周時分別評價頭痛天數(shù)、頭痛次數(shù)、頭痛強度分級、VAS評分、頭痛伴隨癥狀天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果顯示，經(jīng)穴組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于非經(jīng)非穴組，且越到后期優(yōu)勢越明顯。
　　隨后，項目組又對功能性消化不良、原發(fā)性痛經(jīng)和急性腦梗塞3個病種共1769名患者分別進(jìn)行了多中心、隨機(jī)對照試驗研究，均得出與偏頭痛研究一致的結(jié)論：經(jīng)穴組效果更優(yōu)。
　　■中外結(jié)論相左有緣由
　　這一系列研究的相關(guān)論文在國際高水平期刊發(fā)表后，不但學(xué)界高度關(guān)注，而且德國科學(xué)家Linde本人也認(rèn)可。但又一個問題隨之而來，既然都是嚴(yán)格遵守循證醫(yī)學(xué)原則的研究，為什么會出現(xiàn)差異如此大的結(jié)論？項目組在研究國外相關(guān)試驗并與研究人員交流的過程中發(fā)現(xiàn)了端倪。
　　“首先是對照組的設(shè)計?！绷悍睒s分析，目前在國外的經(jīng)穴特異性研究中，被用于作為常規(guī)針刺對照的方法可基本概括為非經(jīng)非穴、淺針刺和安慰針刺，幾乎很少涉及不同經(jīng)穴之間的比較，例如同一條經(jīng)脈的不同腧穴，或不同經(jīng)脈相同屬性的腧穴之間的比較。“我們認(rèn)為，在關(guān)注經(jīng)穴本身的特異性治療效應(yīng)時，應(yīng)綜合考慮穴位本身的屬性和穴位所在經(jīng)脈的屬性。國外科學(xué)家都是西醫(yī)出身，不具備中醫(yī)經(jīng)絡(luò)知識。以德國試驗為例，是通過專家調(diào)研，取問卷回復(fù)中重復(fù)率最高的幾個穴位做真穴，這種取穴方式本身就不符合中醫(yī)理論?！?br /> 　　而假穴采取淺針刺的方法也被認(rèn)為值得商榷?！皽\針刺刺激的部位在針灸學(xué)理論中被稱為皮部，隸屬于十二經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，因此刺激皮部是具有特定治療作用的，不是真正意義上的假穴?！绷悍睒s說。
　　另外，國外目前開展的經(jīng)穴特異性影像學(xué)研究大都以健康受試者作為研究對象。但梁繁榮項目組對經(jīng)穴功能狀態(tài)與特異性的研究證實，正常生理狀態(tài)下經(jīng)穴相對沉寂，異常病變時經(jīng)穴才變得相對敏感。也就是說，在疾病狀態(tài)下，特定經(jīng)絡(luò)、特定腧穴更為敏感，針刺產(chǎn)生的特定臨床療效會更顯著。
　　■新發(fā)現(xiàn)引領(lǐng)研究再深入
　　項目組還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴特異性不是穩(wěn)定的，會受不同因素的影響。
　　最首要的是針刺穴位手法。傳統(tǒng)針灸理論認(rèn)為，得氣是經(jīng)穴發(fā)揮作用的前提，得氣與針刺過程中可能引起的疼痛是截然不同的。研究發(fā)現(xiàn)，針刺得氣與否，引起的臨床效應(yīng)是有差異的。同時，針刺的間隔時間、辨證準(zhǔn)確度、穴位配伍、操作人員個人技術(shù)水平等也顯著影響臨床治療效果。甚至，針刺穴位特異性程度也會因治療病種的不同，存在巨大差異。例如，研究發(fā)現(xiàn)，相對于偏頭痛研究，功能性消化不良研究中真穴、假穴對照組的效果差異更為明顯。這些發(fā)現(xiàn)打開一扇扇小門，吸引項目組開始更深的探索。
　　梁繁榮把此項研究的終極目標(biāo)分解為4個遞進(jìn)的階段性目標(biāo)：第一階段，回答有沒有穴位特異性；第二階段，回答穴位特異性的影響因素；第三階段，闡明穴位特異性的作用機(jī)制；第四階段，成果轉(zhuǎn)化。目前，梁繁榮的計劃已執(zhí)行過半，而在他看來，最艱巨的工作才剛剛開始?！拔覀兘窈筮€要進(jìn)一步加強和國際研究團(tuán)隊的協(xié)作與交流，將經(jīng)穴特異性理論用國際認(rèn)可的科學(xué)語言深入詮釋，推動針灸學(xué)的發(fā)展?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）