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●南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任 薛耀明 ●張 倩

　　專(zhuān)家小傳
　　薛耀明，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)常委

　　糖尿病就像一劑“慢性毒藥”，悄悄侵蝕著身體各個(gè)部位，帶來(lái)眾多并發(fā)癥，腎臟就是“受害者”之一。
　　糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要原因。在美國(guó)每年進(jìn)入血液透析的患者中，50%的人為糖尿病腎病。腎病不僅會(huì)加重糖尿病患者原有的病情，還會(huì)引起或加重心、腦、眼等重要器官的損害。然而，由于早期癥狀不明顯，很多患者并沒(méi)有意識(shí)到它的危害性，有的甚至根本不知道糖尿病會(huì)損害腎臟，等到出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫、泡沫尿時(shí)才就醫(yī)，錯(cuò)失控制時(shí)機(jī)。
　　由于每位糖友的身體情況不同，病情發(fā)展的速度也不一樣。因此，患者有必要了解自己所處的疾病分期，“對(duì)癥下藥”，制訂出適合自己的治療方案，達(dá)到最佳控制效果。
　　一期?；颊咛幵谔悄虿〉某跗?，腎臟體積稍增大，腎小球處于高濾過(guò)高灌注狀態(tài)，還沒(méi)有發(fā)生病理性的組織損傷。此時(shí)，積極的血糖控制可以得到部分緩解。建議患者在初次診斷糖尿病時(shí)就應(yīng)進(jìn)行尿蛋白的檢測(cè)，以后每年復(fù)查。若半年內(nèi)3次檢查有2次尿微白蛋白定量大于30毫克/24小時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查明尿微白蛋白升高的原因，盡早揪出糖尿病腎病。
　　二期。腎小球的濾過(guò)功能高于正常，但腎臟已出現(xiàn)早期的病理?yè)p傷。患者尿白蛋白排泄率呈間歇性升高，如運(yùn)動(dòng)后高于20微克/分鐘，休息后恢復(fù)正常。這個(gè)階段，如果能控好血糖，注意生活方式調(diào)整，比如適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入、避免過(guò)度勞累等，可保持腎臟功能長(zhǎng)期穩(wěn)定，不再加重或惡化。
　　三期。早期糖尿病腎病期，尿液能夠持續(xù)檢測(cè)出微量白蛋白的存在，尿白蛋白排泄率在20～199微克/分鐘。腎臟的病理?yè)p傷加重，腎小球?yàn)V過(guò)功能開(kāi)始下降。此時(shí)，除了血糖，還要注意控制血壓，糾正體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)紊亂等，減少尿白蛋白的排泄，延緩腎病進(jìn)展。
　　四期。臨床腎病期，表現(xiàn)為持續(xù)性的大量白蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)功能低于正常?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)浮腫、高血壓、低蛋白血癥、貧血等癥狀。此時(shí)，如不積極控制血壓、血糖、血脂，開(kāi)展抗氧化應(yīng)激治療等綜合干預(yù)，病情往往會(huì)進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致腎功能的衰退。
　　五期。終末期腎衰竭，也就是我們常說(shuō)的尿毒癥期。此時(shí)腎臟的濾過(guò)功能喪失，血肌酐、尿素氮升高，血壓難以控制，易合并嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。此時(shí)，需要通過(guò)綜合的臨床治療，盡量延緩進(jìn)入腎臟透析的時(shí)間?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）