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□ 陳燕文

　　茶堿類藥物
　　茶堿類藥物具有舒張支氣管平滑肌的作用，且有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度的茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。
　　口服給藥  包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕度至中度哮喘發(fā)作和維持治療?？兀ň彛┽屝筒鑹A口服后，晝夜血藥濃度平穩(wěn)，平喘作用可維持12～24小時(shí)，尤適用于夜間哮喘癥狀的控制。茶堿與糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，但與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，易誘發(fā)心律失常，合用應(yīng)慎重。如確需合用，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。
　　靜脈給藥  氨茶堿靜脈點(diǎn)滴適用于哮喘急性發(fā)作。24小時(shí)內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者可按常規(guī)給藥；若24小時(shí)內(nèi)使用過茶堿類藥物者，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整氨茶堿用量。由于茶堿的治療濃度和中毒濃度較接近，易引起心律失常，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，及時(shí)調(diào)整輸液濃度和滴速。另外，影響氨茶堿代謝的因素較多，如發(fā)熱、妊娠、肝臟疾患、合用喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥等，需酌情調(diào)整劑量。
　　抗膽堿能藥物
　　抗膽堿能藥物可通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其擴(kuò)張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性。
　　目前常用的有溴化異丙托品吸入氣霧劑，常用劑量為40～80微克，每天3～4次；經(jīng)霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為50～125微克，每天3～4次。新近上市的長(zhǎng)效抗膽堿能藥物是溴化泰烏托品，有選擇性抑制作用，每天只需1次吸入給藥。
　　抗膽堿類藥物與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用時(shí)具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。本品對(duì)有吸煙史的老年哮喘及夜間哮喘患者較為適宜。
　　（作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）