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    主講人：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員 霍 勇

    心腦血管疾病是世界排在首位的致死病因，面對(duì)這個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)象，今天我來(lái)和大家講講預(yù)防心腦血管疾病的一些知識(shí)，具體來(lái)說(shuō)，就是腦卒中和冠心病的問(wèn)題，雖然腦卒中和冠心病發(fā)病位置不同，一個(gè)在大腦，一個(gè)在心臟，但他們是同根同源的疾病，可以做到一起預(yù)防。
    警惕心腦血管疾病年輕化
    雖然心腦血管疾病已經(jīng)成為全球性的社會(huì)問(wèn)題，但是在發(fā)達(dá)國(guó)家，心腦血管疾病的發(fā)病率每年是下降的，而我國(guó)卻相反，每年在上升，且數(shù)量巨大。據(jù)2002年的統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年心腦血管新發(fā)病人數(shù)約900萬(wàn)，其中腦卒中發(fā)病人數(shù)700萬(wàn)，冠心病發(fā)病人數(shù)200萬(wàn)。
    現(xiàn)在，隨著心腦血管疾病患病人數(shù)的增多，高死亡人數(shù)和年輕化成為新的趨勢(shì)，因此，預(yù)防心腦血管疾病不僅是老年人應(yīng)該關(guān)注的，不少年輕人也應(yīng)該提高警惕增強(qiáng)防范意識(shí)。做好預(yù)防工作首先就要了解心腦血管疾病，那我們就分別來(lái)了解一下冠心病和腦卒中。
    高脂血癥是冠心病的最主要風(fēng)險(xiǎn)因素
    冠心病是一個(gè)醫(yī)學(xué)用詞，在民間，心臟病就基本等同于冠心病。但廣義的心臟病還包括心力衰竭等。冠心病是怎么發(fā)生的呢？心臟表面，供應(yīng)心臟能量的有三根血管，這三根血管像帽子一樣戴在心臟上，即冠狀動(dòng)脈。心臟就像一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，發(fā)動(dòng)機(jī)需要能量供應(yīng)的油路，而冠狀動(dòng)脈就是心臟的能量供應(yīng)油路，也是心臟最根本的能量供給通道。如果血管有斑塊，有一些狹窄，一般不會(huì)引起特別大的問(wèn)題。所以做瓣?duì)顒?dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管有小斑塊，一般是沒(méi)有問(wèn)題的，做好預(yù)防就行，但是當(dāng)斑塊面積超過(guò)血管寬度的50%時(shí)，就要注意了，可能會(huì)引發(fā)心絞痛，但是心絞痛不是冠心病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，最嚴(yán)重的、也最不好預(yù)測(cè)的是斑塊的不穩(wěn)定，因?yàn)椴环€(wěn)定的斑塊一旦破裂，里面的東西噴發(fā)出來(lái)形成血栓，容易造成心肌梗死。
    冠心病最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素是高血脂，就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的高脂血癥，但不是所有的高脂血癥都是冠心病的危險(xiǎn)因素，我們要看低密度脂蛋白的含量，它是引起冠心病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。有的高脂血癥患者低密度脂蛋白高，有的是甘油三酯高，甘油三酯和冠心病的發(fā)生關(guān)系不大。低密度脂蛋白的升高會(huì)造成冠狀動(dòng)脈硬化病產(chǎn)生斑塊。斑塊長(zhǎng)期堆積，容易造成破裂，進(jìn)而堵塞血管。
    因此，在冠心病治療中，控制血脂和預(yù)防血栓就是最主要的治療方法，控制血脂最有效的是他汀類藥；預(yù)防血栓，防治心肌梗死，最有效的藥是阿司匹林，這兩種藥物對(duì)于冠心病患者而言，可以降低至少40%的發(fā)病和致死率。但是冠心病比較嚴(yán)重，或者說(shuō)血管阻塞比較嚴(yán)重的患者，就應(yīng)該考慮放支架和心臟搭橋手術(shù)了。
    國(guó)人更易得腦卒中
    腦卒中從某種程度上說(shuō)比冠心病更可怕，因?yàn)橐坏┑昧舜瞬?，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。以目前的治療手段，無(wú)法對(duì)此病癥產(chǎn)生良好的治療效果。因此，針對(duì)腦卒中，防比治更重要。
    預(yù)防腦卒中，首先就要控制高血壓，腦卒中的最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素就是高血壓，但人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)時(shí)間并不久，對(duì)它的了解也很少，至少在上世紀(jì)20~30年代，在醫(yī)學(xué)上，人們都認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓升高是正常的。因此，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，我們對(duì)高血壓是忽略的，很多人認(rèn)為高血壓不需要治，這是錯(cuò)誤的。如果對(duì)高血壓不加以控制，壽命也就在10年左右。在美國(guó)，控制高血壓，可降低腦卒中70%的發(fā)病率。
    遺憾的是，我國(guó)控制得并不好，美國(guó)高血壓的知曉率在70%以上，中國(guó)只有40%左右；治療率，美國(guó)61%，中國(guó)21%；控制率，美國(guó)1/3，中國(guó)僅為8%。在一些偏遠(yuǎn)的山村，有的人一輩子都沒(méi)有量過(guò)血壓。
    我國(guó)不僅控制得不好，而且國(guó)人也更易得腦卒中。首先，因?yàn)槲覀內(nèi)狈θ~酸，葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致血液中的同型半胱氨酸的升高，同型半胱氨酸是造成腦卒中的主要原因之一。中國(guó)人葉酸缺乏與飲食習(xí)慣有關(guān)，我們喜歡把菜炒著吃、煮著吃，而歐美人更喜歡生著吃。其次，中國(guó)人體中，造成同型半胱氨酸上升的基因較強(qiáng)。因此，通過(guò)補(bǔ)充葉酸，降低腦卒中是可行的，特別是針對(duì)高血壓患者。
    做好8件事，心腦都健康
    說(shuō)到這兒，不少聽(tīng)眾應(yīng)該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，無(wú)論是冠心病還是腦卒中，雖然表現(xiàn)不同，但作用機(jī)制，或者說(shuō)在預(yù)防上，二者是相同的。所以，我今天在這兒把這兩個(gè)問(wèn)題放在一起說(shuō)就是這個(gè)原因。比如高脂血癥、血壓紊亂、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等，都是冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)因素，只不過(guò)在這些危險(xiǎn)因素中，高脂血癥對(duì)冠心病影響更大，而高血壓對(duì)腦卒中影響更大，但作為風(fēng)險(xiǎn)因素，它們對(duì)這兩種病都有影響。
    在這些危險(xiǎn)因素中，很多都屬于可變因素。通過(guò)積極的治療和預(yù)防都可以將病癥控制得很好。特別是像高血壓這種疾病，雖然無(wú)法根治，但是經(jīng)過(guò)吃藥、調(diào)理，依然能像健康時(shí)一樣生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果大部分可控因素控制好，90%的腦卒中和80%的冠心病都可以避免。
    要控制好風(fēng)險(xiǎn)因素，做到以下8條尤為關(guān)鍵：
    1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。包括年齡、有無(wú)高血壓、吸煙與否、有沒(méi)有高血脂等。這些評(píng)估都能自己做，也可以找醫(yī)生做，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)看自己是不是屬于得心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
    2.合理膳食。少吃鹽是預(yù)防高血壓的重要方法，老年人口味重吃鹽更多，更要減鹽。每人每天的鹽攝入量不要超過(guò)6克，一家三口在家吃飯，一個(gè)月消耗一瓶醬油，半斤鹽即可。
    3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是規(guī)則，每天30分鐘，一周五天，這就夠了；遠(yuǎn)離肥胖，一個(gè)是將身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，體重除以身高的平方）控制在18.5~24，一般人超重一點(diǎn)兒?jiǎn)栴}不大，但超過(guò)27就是超重，超過(guò)30就是肥胖；控制腰圍，腰圍長(zhǎng)短和壽命成反比：腰圍長(zhǎng)，壽命短。腰圍長(zhǎng)，脂肪多，內(nèi)臟脂肪也多，男性腰圍應(yīng)該小于90厘米，女性小于85厘米，這是最基本的要求。
    4.戒煙限酒。戒煙很重要，但是咱們國(guó)家戒煙做得太差。酒對(duì)人的影響有兩面性，適當(dāng)飲酒是合適的，但咱們的飲酒習(xí)慣不好，不喝則已，一喝就喝多。另外，充足的睡眠、快樂(lè)的心情也很重要。
    5.控制血壓。將血壓盡量控制在舒張壓不超過(guò)90毫米汞柱，收縮壓不超過(guò)140毫米汞柱。
    6.降低血脂。多吃蔬果蔬菜，少吃肉。
    7.管理血糖?？刂骑嬍?，和醫(yī)生合作，不要因?yàn)樨澴於斐裳堑膰?yán)重波動(dòng)。
    8.定期體檢，體檢不僅要測(cè)血壓，還要對(duì)容易發(fā)生冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如脈搏波傳導(dǎo)速度的檢測(cè)，速度越快證明血管壁越硬，這是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素，因?yàn)橐话闱闆r下，血管壁是有彈性的，傳導(dǎo)速度并不快。血管狀況好的人，5年查一次就行，血管不好的，2年查一次。希望大家能一起行動(dòng)，來(lái)控制這些危險(xiǎn)因素，從而使自己擁有一個(gè)高質(zhì)量的生活?！?
    （本講座由王黎洋整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）