來源:健康報(bào) 時(shí)間:2014-05-20 09:13:15 熱度:918
已被改編為同名電視劇的小說《天使的微笑》中有這樣一個(gè)情節(jié):一位優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)因搶救病人被傳染上了肺結(jié)核,由于其本身患有糖尿病,傳染上肺結(jié)核后半年就因治療無效去世了。為什么糖友感染了肺結(jié)核病情會(huì)這么兇險(xiǎn)?專家告訴我們,其實(shí)——不只是糖友怕遭遇肺結(jié)核
北京結(jié)核病胸部腫瘤研究所教授 馬 玙
《天使的微笑》電視劇照
結(jié)核病是由于感染了結(jié)核分枝桿菌(下稱結(jié)核桿菌)而引發(fā)的慢性傳染病,可侵及全身各系統(tǒng)各器官,肺結(jié)核是最常見的臨床類型,約占85%。結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片結(jié)核桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者(簡(jiǎn)稱涂陽(yáng)肺結(jié)核)。當(dāng)患者咳嗽咯痰時(shí)可排出多量的、可懸浮于室內(nèi)空氣中數(shù)小時(shí)的含菌微滴核,被接觸者吸入后即受到感染。
一般來說,感染了結(jié)核桿菌者中除少數(shù)人發(fā)病外,多數(shù)人則成為潛伏結(jié)核感染者。潛伏感染者在一生中約有10%發(fā)病,其中老年人、嬰幼兒、HIV(+)/AIDS、糖尿病人、因治療各種疾病而需要長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素及/或其他免疫抑制劑、各種原因?qū)е碌臓I(yíng)養(yǎng)不良、硅沉著肺病、腎功能不全進(jìn)行血液透析者等均屬結(jié)核病易感人群。
糖尿病與肺結(jié)核
糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核是普通人群的3~6倍,是肺結(jié)核的易感者。同時(shí)兩病又是一對(duì)“難兄難弟”,互相干擾、互相促進(jìn)、互為因果。糖尿病合并肺結(jié)核時(shí),不同于一般肺結(jié)核,其發(fā)病較急,病情發(fā)展快,活動(dòng)性病變多,易于形成空洞,易被誤診為急性肺炎、肺化膿;而活動(dòng)性肺結(jié)核及其中毒癥狀可促使糖耐量異常者(糖尿病前期)發(fā)展為臨床糖尿病,使糖尿病加重、難以控制和增加糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生,若診斷治療不及時(shí)甚至可危及生命。
在我國(guó),糖尿病與肺結(jié)核兩病并發(fā)率為16%~24%。值得注意的是,兩病并發(fā)的順序:糖尿病先于肺結(jié)核占70%~85%,其次是兩病同時(shí)發(fā)現(xiàn),而結(jié)核病先于糖尿病則屬少數(shù)。還有不少研究發(fā)現(xiàn),糖尿病控制不良者肺結(jié)核發(fā)病率約高于控制良好者3倍。
糖尿病合并肺結(jié)核的防治原則:
1.加強(qiáng)糖尿病的治療。包括均衡飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥和胰島素治療。均衡飲食是糖尿病的基本治療,包括調(diào)控每日攝入的總熱量,合理安排碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等各種營(yíng)養(yǎng)成分的比例,規(guī)律定量進(jìn)食,少食多餐,而不是曾被誤解的單純限制進(jìn)食。合并肺結(jié)核的糖尿病患者的總熱量和蛋白質(zhì)可略高于單純糖尿病患者。
2.提高醫(yī)生和患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。糖尿病患者需進(jìn)行包括X線胸片的定期健康檢查;有發(fā)熱、咳嗽、咯痰等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,進(jìn)行包括痰結(jié)核桿菌等全面檢查,以免延誤診斷。
3.糖尿病合并活動(dòng)性肺結(jié)核。應(yīng)堅(jiān)持兩病同時(shí)兼治的原則,遵守實(shí)行早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的抗結(jié)核治療,采用含異煙肼、利福平(或利福噴?。?、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四藥治療方案,總療程需12個(gè)月或12個(gè)月以上。需注意的是,利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑,可促進(jìn)磺脲類藥物的失活;乙胺丁醇可加重糖尿病患者視神經(jīng)損害;并發(fā)糖尿病腎病時(shí),氨基糖甙類藥物需慎用。如藥敏試驗(yàn)證實(shí)為耐藥或耐多藥結(jié)核病,則須調(diào)整治療方案。
免疫抑制劑使用者與肺結(jié)核
結(jié)締組織病是一組可累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫病,常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎/皮肌炎等,常需糖皮質(zhì)激素及/或其他免疫抑制劑的長(zhǎng)期治療。近年來啟用的α-腫瘤壞死因子拮抗劑治療強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獲得顯著的療效。此外,接受實(shí)體器官移植者日益增多,為了預(yù)防免疫排斥導(dǎo)致移植失敗均需使用各種免疫抑制劑。但是上述各種免疫抑制劑均為導(dǎo)致潛伏結(jié)核感染者發(fā)病、陳舊性結(jié)核復(fù)發(fā)的中高危因素。
因此,在使用上述藥物前應(yīng)了解患者的結(jié)核感染情況(PPD皮膚試驗(yàn)及/或T-SPOT),進(jìn)行X線胸片等全面檢查,對(duì)確需免疫抑制劑治療而PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性或肺內(nèi)有陳舊病變者,應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病化學(xué)預(yù)防,如選用口服6~9個(gè)月的異煙肼或3個(gè)月異煙肼、利福噴丁,在治療過程中定期進(jìn)行X線胸片、藥物不良反應(yīng)等臨床隨訪。對(duì)已并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核者必須兩病同時(shí)積極治療。需注意的是利福平為主要的抗結(jié)核藥物,但具有肝藥酶誘導(dǎo)作用,可加速糖皮質(zhì)激素的失活從而影響結(jié)締組織病的治療,有時(shí)需調(diào)整用量。再者,吡嗪酰胺、乙胺丁醇可引起血尿酸增高、關(guān)節(jié)痛等不適反應(yīng),干擾對(duì)原發(fā)病的觀察。
(責(zé)任編輯:秋彤)
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