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　　編者按
　　我國現(xiàn)有高血壓患者3億余人，但高血壓的知曉率和治療率僅為42.6%和34.1%，控制率更是僅有9.3%。隨著高血壓發(fā)病的年輕化趨勢，每年新增的高血壓患者已是一個(gè)龐大的群體，與美國高血壓患者81%的知曉率和50%的控制率相比，我國患病人群高血壓顯得不為人“知”，也不為人“管”。
　　每年5月的第二個(gè)周末為世界高血壓日，在此，我們要提醒讀者，防治高血壓，要從“知曉你的血壓”開始。
　　無形的殺手，如何早發(fā)現(xiàn)
　　作者：孫寧鈴 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任
　　高血壓是全球發(fā)病率最高的疾病，但這種疾病是沉默的，無聲的，難以被人察覺。它之所以被稱為無形的殺手，因?yàn)楹芏喔哐獕夯颊邲]有癥狀的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前有1.38億高血壓患者是不知道自己有高血壓。因?yàn)樗麄兤綍r(shí)不覺得自己有患病的癥狀，所以也就根本沒有進(jìn)行血壓監(jiān)測，無從知曉自己的血壓狀況。
　　事實(shí)上，知曉率低已成為我國高血壓防治最需解決的問題。如果不知道自己的血壓有多高，你怎么可能去管理你的血壓？所以，防治高血壓，首先就要知曉自己的血壓，對高血壓進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)。臨床上的建議是，30歲左右的人群每年至少測量一次血壓。
　　不過，并不是每次測量都能準(zhǔn)確反映自己的血壓狀況，因?yàn)楦哐獕罕旧砭哂须[蔽性。它可能在醫(yī)院測量時(shí)是正常的，在家里測時(shí)卻是高的，這種“隱蔽”阻礙了高血壓的早發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致漏診。目前，這種隱蔽的高血壓患者占高血壓人群的10%，且有不同程度的靶器官損壞，面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)比普通高血壓患者更大，死亡率更高。
　　因此，要做到早發(fā)現(xiàn)，必須定期測量血壓。高危人群可結(jié)合體檢和家庭自測來發(fā)現(xiàn)高血壓。歐盟和我國的高血壓指南，均推薦了診室血壓和家庭高血壓的診斷，定期的血壓測量是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓的唯一辦法。鑒于目前我國高血壓的年輕化趨勢，建議所有成年人每年至少測量一次血壓。那些吃鹽過多、肥胖、有高血壓家族史以及長期精神壓力大等群體，應(yīng)每半年測量一次血壓。
　　控制血壓，更要控制危險(xiǎn)因素
　　發(fā)現(xiàn)自己有了高血壓，我們就要對血壓進(jìn)行管理和控制。但要減少健康風(fēng)險(xiǎn)，僅控制血壓是不夠的，還要注意對血壓之外的吸煙、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素的控制。
　　高血壓常常伴隨這些危險(xiǎn)因素，如年齡、腹型肥胖、吸煙、血脂異常、高血糖、早發(fā)心血管病家族史等。這些危險(xiǎn)因素如果和血壓增高合并在一起，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯上升。
　　從我的出診經(jīng)歷來看，絕大多數(shù)患者不是簡單的高血壓，而是合并有危險(xiǎn)因素，且基本有兩個(gè)以上，很少是單個(gè)的。新患者有60%以上合并肥胖、吸煙等多種危險(xiǎn)因素。美國的研究顯示，高血壓合并兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素的患者，占高血壓患者總數(shù)的比例已經(jīng)超過了80%。我國2009年的一個(gè)研究顯示，我國高血壓合并危險(xiǎn)因素的患者比例達(dá)90%以上。
　　可見，單純的高血壓已經(jīng)很少了，它與多重危險(xiǎn)因素并存。過去我們只談高血壓的控制，很少談危險(xiǎn)因素的控制，近幾年我們加強(qiáng)了這方面的教育，使我們的醫(yī)生和患者更關(guān)注相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素越多，其程度越嚴(yán)重。一個(gè)高壓在140到159的輕度高血壓患者，若有兩個(gè)危險(xiǎn)因素就是中危，三個(gè)危險(xiǎn)因素就是高危。高危的患者十年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的幾率至少有20%。
　　為此，我國衛(wèi)生部門啟動(dòng)了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評估項(xiàng)目，要求每個(gè)高血壓患者不僅要了解自己的血壓，還應(yīng)了解血壓以外的危險(xiǎn)因素，包括血糖、血脂、肥胖、家族史等。
　　要早治療，改變不良生活習(xí)慣
　　目前，我國已知患高血壓的患者中，有三分之二沒得到治療。為什么？一是認(rèn)為自己只是輕度高血壓，覺得不需要治療。二是認(rèn)為高血壓是個(gè)慢病，不是急性病，不著急就診。這兩個(gè)原因造成了患者沒有及時(shí)主動(dòng)接受治療。
　　臨床上認(rèn)為，高血壓的早期治療是非常有益的，它可對心腦血管起到保護(hù)作用，也能輕松地將血壓控制下來。因?yàn)楦哐獕涸谠缙诘臅r(shí)候，就已可能使血管發(fā)生病變，導(dǎo)致腦中風(fēng)、心肌梗死或動(dòng)脈粥樣硬化等。到了三級高血壓才去治療，血壓就很難控制了；再合并了腦血管疾病，就更難控制了。如果一直拖延用藥，錯(cuò)過了最好的治療時(shí)機(jī)，心腦血管損害已經(jīng)從量變發(fā)展為質(zhì)變，這種情況下再開始治療，治愈的幾率就更小了。因此，知曉自己有高血壓后，一定要早治療。
　　盡早治療之余，還要做好預(yù)防工作。首先，要改變自己的生活習(xí)慣，包括限鹽、戒煙、減肥、早睡、運(yùn)動(dòng)等。有統(tǒng)計(jì)顯示，反映人體肥胖狀況的BMI體質(zhì)指數(shù)每增加一個(gè)單位，血壓達(dá)標(biāo)率就下降4.6%。恰當(dāng)?shù)挠醒鹾蜔o氧運(yùn)動(dòng)，都可以提高血壓的達(dá)標(biāo)率。
　　其次，要檢測自己的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，了解高血壓的危險(xiǎn)程度。再次，按時(shí)服藥，不要拖延用藥或漏藥。最后，應(yīng)定期就診，根據(jù)危險(xiǎn)程度而定，如半年、三個(gè)月或一個(gè)月一次。臨床數(shù)據(jù)顯示，就診頻率每降低一層，血壓的達(dá)標(biāo)率就會(huì)降低11%。經(jīng)常就診才能了解血壓變化，進(jìn)而相應(yīng)地改變治療方案，或者是改變生活習(xí)慣。
　　此外，我們還提倡高血壓患者自測血壓，這可以進(jìn)一步提高他們對降壓治療的關(guān)注和監(jiān)控?；颊咂綍r(shí)能積極自測血壓，隨時(shí)了解血壓，有利于對高血壓進(jìn)行更好的管理和控制，最終實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。
　　延伸閱讀
　　如何準(zhǔn)確地測量血壓
　　要準(zhǔn)確地知曉自己的血壓值，首先必須得有一個(gè)精準(zhǔn)的測量設(shè)備。世界衛(wèi)生組織推薦，如果條件允許，應(yīng)使用經(jīng)過獨(dú)立驗(yàn)證的自動(dòng)血壓測量設(shè)備。次之，可使用已通過國際標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)確性驗(yàn)證的半自動(dòng)血壓測量設(shè)備?；蛘?，也可以使用汞柱血壓計(jì)和壓力血壓測量裝置。
　　即使設(shè)備精準(zhǔn)，但測量方式不當(dāng)，測出來的血壓值也可能不準(zhǔn)確。測量血壓需要一個(gè)相對溫暖的環(huán)境，適合脫掉外衣進(jìn)行測量。測量時(shí)一定要平穩(wěn)地坐在凳子上，凳子不能太高，雙腳要著地，胳膊必須放在支撐物上。測量過程中，不要說話，也不能受干擾。這種情況下測量出來的血壓才是正常狀況。一些電視節(jié)目中，護(hù)士給患者測血壓時(shí)，主持人一直跟患者講話，這樣測出來的值都偏高，存在誤差。此外，大街上測血壓也是不可取的。（世界高血壓聯(lián)盟秘書長張新華）

（責(zé)任編輯：秋彤）