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荊建華

　　●肛周膿腫治療及時，患者完全治愈而不形成肛瘺
　　●最主要的治療原則就是及時切開排膿，引流通暢
　　●除非高危病人，抗生素對肛門疾病治療作用有限
　　　　　　　　　　
　　肛腸急癥一般指肛周膿腫、嵌頓痔、血栓痔等起病急、疼痛劇烈的肛腸疾病。這些急癥疾病不像痔瘡、肛裂等肛腸疾病那樣，雖然也給患者帶來諸多不便，卻可以擇時治療。肛腸急癥必須盡快手術，消除癥狀；如果貽誤時機，不但病人忍受巨大痛苦，而且會造成比較嚴重的后果。
　　嵌頓痔是痔瘡脫出，不能回納，卡在肛門口。如不及時處理，很容易形成壞死。但一般傳統(tǒng)方法也是先輸液消炎，很容易延誤最佳治療時機，讓患者多受好幾天痛苦，同時還面臨組織壞死的風險。
　　血栓痔常使患者感覺肛門邊緣出現圓形腫塊，伴有持續(xù)性劇烈疼痛，傳統(tǒng)方法是剝離治療，手術過程并不太復雜，痛苦的是每次換藥讓病人無法忍耐，甚至比血栓痔本身的疼痛還劇烈，也被稱為“烈士”的手術，沒有“鋼筋鐵骨”是受不了換藥痛苦的。
　　肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。肛周膿腫根據發(fā)生位置的深淺可分為高位膿腫和低位膿腫，低位膿腫的特點是自行破潰，或在手術切開引流后常形成肛瘺；高位膿腫特點是局部疼痛癥狀不明顯，而全身中毒嚴重，早期可出現高熱、寒戰(zhàn)，繼而出現腰骶部墜痛甚至出現腹痛等，臨床上容易被醫(yī)生誤診。
　　肛周膿腫是很常見的肛管直腸疾病，而且往往起病比較急，肛瘺則是慢性期。肛周膿腫如果治療及時，患者是可以完全治愈而不形成肛瘺的。相反，治療不當和不及時，會形成治療起來更加復雜的肛瘺，因為肛瘺治療起來比肛周膿腫更麻煩和復雜。及時手術處置至為關鍵，最好的處置辦法是馬上手術治療。
　　肛周膿腫不手術，而用大量抗生素以期消炎，是臨床上治療肛周膿腫的誤區(qū)。肛周膿腫初期疼痛劇烈，膿腫破潰后疼痛反而會減輕。如果采取消炎治療，患者需要繼續(xù)忍受巨大痛苦。因為抗生素對肛門疾病的作用十分有限，所以只能在痛苦中任其發(fā)展，等待形成肛瘺。形成肛瘺后，疼痛減輕了，患者罪也受夠了，而且需要接受治療起來更為復雜的肛瘺手術。如果不消炎治療，即使會形成肛瘺，但起碼病程會比使用抗生素縮短很多，可以少受好幾天罪。傳統(tǒng)治療肛瘺的方法多采用掛線療法，需住院半月以上，而且更加痛苦。
　　各種不同類型的肛周膿腫，其治療原則通常是一致的，最主要的就是及時切開排膿，并做到引流通暢。不同的只是切口的選擇、引流方式的選擇以及抗炎藥物的選擇。肛門周圍皮下膿腫可行單純的切開，直腸黏膜下膿腫可直接在腸黏膜上作縱向切口并排膿。對骨盆直腸窩膿腫、坐骨直腸窩膿腫、直腸后膿腫等治療相對較復雜。皮膚膿腫常規(guī)切開和引流后即使增加抗生素用量，不會改善愈合時間，也不能減少復發(fā)，因而通常不應該使用。除非是高危病人，如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或有假體植入，才考慮使用抗生素。
　　（作者系北京道合肛腸醫(yī)院院長）

（責任編輯：秋彤）