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本報記者 連 漪

　　如果提到護士，你能想到的還只是打針、發(fā)藥，那就說明你真的out了。隨著醫(yī)療發(fā)展越來越注重人性化，護士們也越來越多地承擔(dān)起了患者教育、患者關(guān)愛的工作，這在骨科無痛病房的護理工作中體現(xiàn)的尤為明顯。根據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JCI)標(biāo)準(zhǔn)要求，無痛病房的護士需要同時兼具包括評估、教育、咨詢、管理等等職能，護士真正撐起了無痛病房的“半邊天”。
　　無痛病房護士都是“多面手”
　　中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科護士長黃天雯作為實踐者，對無痛病房的護理工作深有體會，她介紹說，無痛病房的實施主要包括：疼痛評估、疼痛治療和患者教育。在這一系列工作中，護士承擔(dān)著患者疼痛的評估者、鎮(zhèn)痛方案的協(xié)作者與管理者、鎮(zhèn)痛措施的落實者、患者疼痛的教育者和指導(dǎo)者等重要角色。
　　“疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)及共有癥狀，由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后1天~3天疼痛發(fā)生率達到90%。醫(yī)護人員應(yīng)該幫助患者面對及處理疼痛以增進患者的舒適感。有時對患者而言，緩解疼痛甚至比治療原發(fā)病更重要?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院包良笑護士長說。
　　疼痛管理的第一步是疼痛評估。護士在患者入院8小時內(nèi)使用國際標(biāo)準(zhǔn)的評分法為患者做首次疼痛評估，接下來在手術(shù)前、術(shù)后會做定期疼痛評估，每天至少評估兩次。疼痛評估是疼痛管理工作的基礎(chǔ)，也是最關(guān)鍵的工作。據(jù)包良笑介紹：“鎮(zhèn)痛治療需要根據(jù)患者的疼痛程度和類型給予適當(dāng)?shù)挠盟幖疤幚?。而疼痛是患者的主觀感受，護士的重要任務(wù)是把疼痛進行評估及量化。護士的角色首先是觀察者，把患者的疼痛信息非常直觀而且準(zhǔn)確地反映到醫(yī)生那里，醫(yī)生根據(jù)反饋給予患者最正確的處理。
　　護士在無痛病房的角色不僅僅是觀察、記錄患者的疼痛，同時也參與鎮(zhèn)痛方案的制訂。比如在多模式鎮(zhèn)痛方案中，護士會根據(jù)患者的病情，通過加入選擇性COX-2抑制劑，抑制手術(shù)產(chǎn)生的大量炎癥因子，在加強鎮(zhèn)痛效果的同時減少阿片類藥物的使用，有效控制患者的疼痛。
　　護理工作量不增反降
　　實施無痛病房究竟為護理工作帶來了哪些改變？是否在原來的基礎(chǔ)上進一步增加了護士的工作負擔(dān)？包良笑覺得，無痛病房的理念帶入到骨科，是對護理工作進行了規(guī)范化的改造，看似挑戰(zhàn)增加了，實際上工作量反而減少了。她舉例說道，如果患者的疼痛得到了很好的控制，呼叫護士的次數(shù)就會減少，隨之，護士呼叫值班醫(yī)生的次數(shù)也會減少，所以無痛病房的護士可以做到忙而不亂，一切工作都是按計劃進行，這就減少了護士的工作量；從患者的角度來看，以我們科室為例，實施無痛病房以來，平均住院日已經(jīng)由2011年的12.5天下降到了現(xiàn)在的6.9天，經(jīng)過科學(xué)的管理，患者功能康復(fù)速度加快，住院的時間縮短，住院費用也隨之降低。
　　黃天雯也認為，對患者疼痛進行了科學(xué)的控制以后，患者對術(shù)后康復(fù)采取了更積極的應(yīng)對方式，疼痛控制指標(biāo)方面也能夠達到理想水平。達到了理想水平，患者在更少疼痛狀態(tài)下的滿意程度也會更高，就更愿意配合醫(yī)療護理工作，這是護患雙方的良性促進。
　　疼痛管理轉(zhuǎn)變了護理理念
　　南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科護士長劉梅在疼痛管理工作中有著自己的思考，她覺得疼痛管理轉(zhuǎn)變了醫(yī)護人員工作的觀念，使其開始主動干預(yù)病人的疼痛，并形成了以護士為主體的工作模式。
　　包良笑認為，無痛病房更多的是一種管理理念，而不是實實在在的一間病房，它主要的前提是醫(yī)患護共同參與的疼痛規(guī)范化管理，通過實施規(guī)范化的醫(yī)療和護理活動，從而讓病人達到微痛甚至無痛的感受。一個成功無痛病房應(yīng)該包括的特質(zhì)首先是安全，在肯定療效的同時，要注意患者用藥的安全性；其次是規(guī)范，所有的方案、用藥、流程必須是規(guī)范的，而且都是易于管理的。
　　“無痛病房是不是終極目標(biāo)？其實不是，無痛病房只是我們必經(jīng)的一段路程，為患者提供個性化、舒適、溫馨的病房，才是我們最終向往的目標(biāo)?！卑夹φf。

（責(zé)任編輯：秋彤）