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北京大學腫瘤醫(yī)院名譽院長 徐光煒

　　曾幾何時，深受世人崇敬的懸壺濟世之醫(yī)生已淪為頭懸利劍的高風險行業(yè)，鑒于傷醫(yī)事件時有所聞，以至于有關部門不得不下令要求各醫(yī)院增設頭戴帽盔、手握警棍的保安，成為天下罕見的中國一景。更有甚者，每當發(fā)生傷醫(yī)事件時，社會上竟有少許群眾鼓掌叫好。我深為感傷。冰凍三尺，非一日之寒，化解之道非重藥猛料豈能奏效？今以行醫(yī)逾半世紀的老者身份談些一孔之見。
　　■ 廢除舉證倒置的錯誤立法
　　回顧醫(yī)患關系緊張的演變歷程，似與舉證倒置問世息息相關。人大法制委擬訂此法之前，醫(yī)界曾群起而責之。然掌權者對此充耳不聞，以致釀成現今之惡果。試想，人類作為高等動物，其正常生命現象至今不解之處仍多，何況有病之機體更是千變萬化，難述其詳。各種診療措施并非均盡如人意。無怪有的學者斷言：“醫(yī)學能治愈的疾病是少數，多數僅能減輕其病痛，每每更因僅能疏解患者精神壓力而深感無奈。”
　　我是一名腫瘤醫(yī)生，多年來屢見病期、病理相同的癌癥患者，也施以相同的治療措施，但預后卻迥異。設想如有家人責我，何以他人仍存活世間，吾親乃去？若令我舉證，我確實無言以對。如每一具體個例，均欲舉證以述其必然發(fā)生，豈非強人所難？實有違于事物的客觀規(guī)律。在此一錯誤立法的影響下，患者稍有不滿就討要說法，要求賠償，醫(yī)院在無證可舉的不得已情況下只有采取賠錢了事的息事寧人做法，以致利之所趨，職業(yè)“醫(yī)鬧”應運而生，于是醫(yī)患緊張局面愈演愈烈。
　　■ 糾正不計勞動成本的定價體系
　　近年來，醫(yī)藥費用增長甚速，人們均有不勝重荷之感。于是收取此等費用的醫(yī)療部門就成了眾矢之的。豈知此等收費標準既非醫(yī)院、也非衛(wèi)生主管部門所定，而是由發(fā)改委的物價局統(tǒng)一制訂的，且對醫(yī)療費用的制訂原則是不計勞動成本的定價體系?；蛟S此定價體系在計劃經濟時代有其可取處，但在現今的商品經濟社會，否定醫(yī)師勞動價值的定價體系無疑是錯誤的。在以創(chuàng)造物質財富多寡論社會地位的今天，醫(yī)師的社會地位日降也就不難理解了。
　　必須指出，是否提供免費醫(yī)療服務是政府行為，視國家財力及利民政策的比重而定，但絕不能無視醫(yī)師的勞動價值。日前，我在網上看到一則美國笑話，某人因骨折赴某院就治，醫(yī)師植入鋼釘，收費5000美元。患者嫌貴，索取收費清單，該醫(yī)師開具收據如下：鋼釘：$1；將鋼釘置入過程：$4999。國內恰恰相反，手術費定價甚低，但手術的各種附屬用品，因均從國外進口，定價甚高。無怪乎現今門診掛號費已遠低于解放初期的收費標準，但由于此屬不當舉措，病人并不領情。
　　■ 改變以藥養(yǎng)醫(yī)的運行模式
　　長久以來，由于上述錯誤的定價體系，醫(yī)護人員的勞動價值在其服務過程中難以體現，于是以藥養(yǎng)醫(yī)的政策問世。
　　政府現在多次欲切斷其聯系，推出一系列行政措施，但由于此模式由來已久，龐大的醫(yī)藥代表隊伍已與醫(yī)師們建立起千絲萬縷的關系，以致收效甚微?；颊咴谄湓\療過程深懷戒心，有如待宰的羔羊。在此情況下，何以建立彼此信任的醫(yī)患關系？
　　■ 改革重病房輕門診的醫(yī)保政策
　　緩解醫(yī)患關系，應盡量創(chuàng)造醫(yī)患溝通的機會。我國有史以來一貫以診所為行醫(yī)之主要場所，設立病院也僅是西醫(yī)傳入中國后之事。然曾幾何時，病房已成為診治疾病的主要場所，各地競相修建病房大樓，動輒按星級標準。
　　反觀西方諸國則不然。試以執(zhí)腫瘤界牛耳的美國MD Anderson醫(yī)院為例，該院共設500張床，而化療及放療的住院病床各5張。即使以占病房絕大多數的外科而言，住院也有嚴格限制，一般在手術的前一天才能住院，乳腺癌等常規(guī)手術在術后3天即出院，否則住院費自擔。幾乎除手術外的絕大部分診療工作均在門診進行。
　　而我國卻反其道而行之，住院患者醫(yī)藥費全報，門診則部分報銷。鼓勵患者住院“消費”的政策，將醫(yī)護人員的絕大部分精力消耗在病房中，以致各大醫(yī)院在門診工作的醫(yī)師每單元時間按規(guī)定須診視30名病人（常超額）。試想在區(qū)區(qū)7分鐘內怎能與患者充分溝通？
　　如能將醫(yī)護人員消耗在病房中的精力移至門診，每名患者診病時間從7分鐘增至20分鐘，相信服務態(tài)度會有改善。醫(yī)患之間唯有進行充分溝通，才有可能建立相互信任的關系。
　　■ 開設醫(yī)生保險險種
　　行醫(yī)如開車，各種診療活動多具一定風險。當發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛后，除須認真討論、總結經驗教訓外，一般由中介機構介入予以處理?？捎杀ｋU公司事先為醫(yī)師設立專門的險種，按醫(yī)學不同專業(yè)、風險的大小，收取不同的保費。一旦發(fā)生意外，由保險公司介入予以評估，決定是否理賠及賠多少。
　　當然，醫(yī)師如遭受了一次理賠，被記錄在案，則次年的保費將大增，以后視您行醫(yī)記錄的改善逐年降低保費。如您不幸數次“出險”，對不起，可能將被保險公司列入終身不得入保的黑名單，您也將無法再從事醫(yī)師工作了。

（責任編輯：秋彤）