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□本報(bào)記者 閆 龑□

　　又是一年國(guó)際護(hù)士節(jié)。幾乎每次“過(guò)節(jié)”，都會(huì)有護(hù)理界人士為低廉的護(hù)理服務(wù)價(jià)格大聲疾呼，期待調(diào)升價(jià)格，從而給辛勤工作在臨床一線的護(hù)士們送去節(jié)日大禮包，但結(jié)果卻難盡人意。
　　先行試點(diǎn)——
　　護(hù)理價(jià)格調(diào)整漸成共識(shí)
　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢(xún)中心主任陳曉紅說(shuō)，2010年啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，取得很好成效，一份針對(duì)51所三級(jí)醫(yī)院患者滿(mǎn)意度監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，護(hù)理服務(wù)維度的滿(mǎn)意度評(píng)分均值高達(dá)94.37?！暗o(hù)理價(jià)格的調(diào)整卻跟不上節(jié)奏，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)缺乏持續(xù)進(jìn)行的動(dòng)力。”
　　記者通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)，雖然護(hù)理價(jià)格調(diào)整舉步維艱，但是近幾年來(lái)，已有一些省份在陸續(xù)嘗試部分或全面調(diào)升護(hù)理收費(fèi)價(jià)格。
　　其中，江蘇省將部分無(wú)陪護(hù)病區(qū)一級(jí)護(hù)理由原先的每天10元調(diào)整到90元，二級(jí)護(hù)理由每天6元調(diào)整到60元，三級(jí)護(hù)理由每天3元調(diào)整到30元。調(diào)高的護(hù)理費(fèi)用，主要用于支付助理護(hù)士的工資報(bào)酬及相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)用。但江蘇省衛(wèi)生廳相關(guān)人士表示，這次調(diào)整范圍非?！靶”姟?，大范圍調(diào)整目前還沒(méi)有確切時(shí)間表。
　　2013年年底，浙江省下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的若干意見(jiàn)》，提出將調(diào)整護(hù)理技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，提高一線及高年資護(hù)理人員待遇，同時(shí)設(shè)立臨床護(hù)理津貼。津貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)從事一線臨床護(hù)理工作的年限，每人每月在200元至350元之間分檔設(shè)置。同時(shí)，為激勵(lì)護(hù)士安心從事護(hù)理工作，對(duì)從事護(hù)理工作滿(mǎn)30年的護(hù)士，從衛(wèi)生事業(yè)單位退休后按原基本工資的100%計(jì)發(fā)退休費(fèi)。
　　五味雜陳——
　　調(diào)上去的價(jià)格又降下來(lái)了
　　雖然護(hù)理價(jià)格調(diào)整已成為業(yè)界共識(shí)，但是調(diào)整過(guò)程并非一帆風(fēng)順。
　　早在2012年，安徽省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、人社廳就聯(lián)合發(fā)出通知，將市屬以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)護(hù)理價(jià)格分別調(diào)整為8元、12元、16元，特級(jí)護(hù)理費(fèi)調(diào)整為每日100元。但該省2012年的收費(fèi)版本，是在2010年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上的降價(jià)。
　　一位業(yè)內(nèi)人士介紹，2010年9月，安徽省物價(jià)部門(mén)對(duì)衛(wèi)生部門(mén)遞交的調(diào)升護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)予以批準(zhǔn)，將護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升為一級(jí)護(hù)理40元，二級(jí)護(hù)理30元，三級(jí)護(hù)理20元，并且納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。一段時(shí)間以后，安徽省物價(jià)部門(mén)在一些醫(yī)院調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和水平參差不齊，有些醫(yī)院達(dá)到40元一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容要求，但還有更多的醫(yī)院達(dá)不到這項(xiàng)要求，或者在申請(qǐng)調(diào)價(jià)時(shí)達(dá)到要求，而后來(lái)工作中又降低了標(biāo)準(zhǔn)，于是，該省物價(jià)部門(mén)取消了已執(zhí)行2年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
　　“這一做法讓我們心里五味雜陳。”安徽省一家醫(yī)院的護(hù)理部主任說(shuō)，“這樣的調(diào)整讓護(hù)士們工作的積極性備受打擊?！?
　　“服務(wù)內(nèi)容達(dá)不到要求，并非護(hù)士不努力，而是與臨床人力資源不足密切相關(guān)?！卑不帐⌒l(wèi)生廳一位相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，安徽省注冊(cè)護(hù)士有14萬(wàn)人，真正在崗的只有10萬(wàn)人，與床位數(shù)嚴(yán)重不匹配。這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，護(hù)士流動(dòng)也比較頻繁，“去年出省工作的就有幾百人，省內(nèi)變更工作的就更多了。如果因?yàn)檫@些就降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只會(huì)造成惡性循環(huán)，人才缺口越來(lái)越大。”
　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心的數(shù)據(jù)，65.2%的臨床一線護(hù)士每天連續(xù)工作時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，由于臨床護(hù)士數(shù)量少，不僅導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷工作，而且使護(hù)士為患者提供的護(hù)理服務(wù)“縮水”。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
　　探索艱難——
　　打包付費(fèi)改革無(wú)疾而終
　　和安徽省一樣，許多地方在護(hù)理價(jià)格調(diào)整中都遇到類(lèi)似問(wèn)題。
　　早在幾年前就有消息說(shuō)，北京將把一級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至90元，然而時(shí)至今日，該市護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依舊紋絲未動(dòng)。
　　“如果提高護(hù)理費(fèi)，手術(shù)費(fèi)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是不是也要提高？單調(diào)護(hù)理價(jià)格的路行不通?！北本┦行l(wèi)生行政部門(mén)一位負(fù)責(zé)人說(shuō)，該市曾在2009年試圖進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)混合收費(fèi)方式改革，包括打包收費(fèi)、論量計(jì)酬和單獨(dú)計(jì)費(fèi)3個(gè)部分。其中，打包收費(fèi)用于護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)等基本護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的支付，根據(jù)患者的依賴(lài)程度分為輕、中、重度3個(gè)級(jí)別，金額分別設(shè)定為1800元/月、2200元/月和2800元/月。論量計(jì)酬和單獨(dú)計(jì)費(fèi)部分（包括診察費(fèi)、一般治療費(fèi)、一般檢查費(fèi)、護(hù)理治療費(fèi)和輸氧費(fèi)、藥費(fèi)等），參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》和《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》中二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)。按照北京市的思路，這一收費(fèi)方式的改革應(yīng)隨部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向護(hù)理院轉(zhuǎn)型同時(shí)推進(jìn)，但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)向護(hù)理院轉(zhuǎn)型的改革進(jìn)展并不順利，而且相關(guān)護(hù)理收費(fèi)提價(jià)的方案在提交該市發(fā)改委后并未獲得批準(zhǔn)，這一改革方式最終不了了之。
　　“調(diào)價(jià)哪有那么容易！”北京市衛(wèi)生行政部門(mén)一位負(fù)責(zé)人說(shuō)，調(diào)價(jià)不是衛(wèi)生行政部門(mén)決定的，價(jià)格調(diào)整必須通過(guò)幾個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)和價(jià)格聽(tīng)證會(huì)，而目前社會(huì)對(duì)于價(jià)格的上漲非常敏感，價(jià)格上調(diào)很難獲得通過(guò)。
　　“不論采取什么樣的付費(fèi)方式，提升護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是核心內(nèi)容。期待物價(jià)部門(mén)對(duì)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整能盡快實(shí)現(xiàn)?！标悤约t說(shuō)，護(hù)理費(fèi)低，一直是護(hù)士心中難以抹去的痛楚，“期待調(diào)價(jià)機(jī)制能夠與時(shí)俱進(jìn)，讓護(hù)理服務(wù)進(jìn)入良性循環(huán)軌道。”

（責(zé)任編輯：秋彤）