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京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 劉湘源

　　老年人同時(shí)存在骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的情況非常普遍。而他們往往患還有心腦血管疾病等其他疾病，服藥的種類比較多，如果再分別服用幾種骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的藥物，實(shí)在太多了，不管從經(jīng)濟(jì)上還是從藥物的相互作用及不良反應(yīng)上來(lái)說(shuō)，均對(duì)老年人不利。那么有沒(méi)有一種既能治療骨質(zhì)增生，又能治療骨質(zhì)疏松的藥物呢？
　　骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制不同，但它們之間又有相互的聯(lián)系。老年人對(duì)鈣的吸收比較差，開(kāi)始表現(xiàn)為血鈣降低，為維持血鈣濃度穩(wěn)定，機(jī)體會(huì)讓甲狀旁腺激素分泌增加，進(jìn)而使破骨細(xì)胞活躍，骨骼中的鈣游離到血液中來(lái)補(bǔ)充其鈣的不足。骨中的鈣質(zhì)“動(dòng)員”出來(lái)后，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。隨后，因血鈣水平的增高，使降鈣素分泌增加，促進(jìn)成骨活動(dòng)及新骨形成，繼而引起鈣質(zhì)在身體負(fù)重較大或運(yùn)動(dòng)過(guò)多的關(guān)節(jié)的骨邊緣等處沉積，引起異位鈣化，發(fā)生骨質(zhì)增生等病癥。從這里可看出，如果從抑制破骨細(xì)胞的活性入手，則可能阻斷以上這個(gè)鏈條，達(dá)到既治療骨質(zhì)增生又治療骨質(zhì)疏松的目的。
　　雙膦酸鹽具有抑制破骨細(xì)胞活性，同時(shí)治療骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的作用。它包括羥乙膦酸鹽、氯屈膦酸鹽、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、替魯膦酸鹽及利塞膦酸鹽等品種。它們主要通過(guò)促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，防止骨細(xì)胞凋亡而降低骨轉(zhuǎn)換，抗骨吸收及抑制骨形成，使骨量增加。此外，它們還可抑制膠原酶和前列腺素E2，減少骨贅的形成。目前，國(guó)內(nèi)廣泛使用的是阿侖膦酸鹽，使用方法均是口服5～10mg，每日一次在清晨空腹時(shí)（至少應(yīng)在早餐前半小時(shí)）以200～300ml白水送服。服藥后至少保持直立位半小時(shí)，以減少食道副反應(yīng)。
　　對(duì)于同時(shí)有骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的老年患者來(lái)說(shuō)，為減少藥物使用的種類，應(yīng)用阿侖膦酸鹽是一個(gè)好選擇。值得注意的是，在使用這類藥物之前，應(yīng)充分補(bǔ)足鈣劑，并多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收。

（責(zé)任編輯：秋彤）