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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部 杜 光 陳 煒

　　“五一”節(jié)前夕，一位河北的讀者打來電話，希望我們能請(qǐng)專家詳細(xì)解讀一下盲目輸液有哪些危害。她說老伴幾年前得過腦中風(fēng)，之后就特別擔(dān)心復(fù)發(fā)，每年都要去醫(yī)院打點(diǎn)滴，疏通一下血管。盡管這位讀者知道輸液不能疏通腦血管，而且濫輸液還有害，但就是不能說服老伴。為了幫助這位讀者說服她的老伴，讓更多的人了解盲目輸液的危害，我們特請(qǐng)專家撰寫此文。——編者
　　危害一：不良反應(yīng)發(fā)生率高
　　人們總以為輸液最省事、最保險(xiǎn)，可是對(duì)輸液的安全性卻很少有人關(guān)心。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害，70%以上的輸液為不必要的輸液。國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，靜脈注射導(dǎo)致的不良反應(yīng)占56.7%，中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)出我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。
　　解析：口服藥物經(jīng)過胃腸道吸收，將身體不需要的或是有害的物質(zhì)過濾掉，然后才進(jìn)入肝臟代謝。經(jīng)過這一過程后血藥濃度降低，進(jìn)而降低了過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。靜脈輸液不同于口服、皮下注射、肌肉注射等給藥方式，藥物不經(jīng)過人體天然屏障的過濾而直接進(jìn)入血液循環(huán)，療效更直接、更快，但發(fā)生過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的幾率相對(duì)更高、更快，而且更容易產(chǎn)生耐藥性。
　　藥物口服后，在人體有一個(gè)吸收的過程，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可以洗胃；皮下、肌肉注射的藥物其吸收也需要一段時(shí)間，因而給急救創(chuàng)造了條件；而輸液時(shí)藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，體內(nèi)藥物濃度瞬間達(dá)到最大值，不良反應(yīng)當(dāng)即暴發(fā)而且兇險(xiǎn)。
　　危害二：輸液微?？啥氯⒀?br /> 　　由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4～7um，經(jīng)常輸液會(huì)使藥液中超過4um的微粒蓄積在心、肺、腎、肝臟、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，長此以往將會(huì)導(dǎo)致微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵塞還會(huì)引起局部供血不足，組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏、肉芽腫等。有學(xué)者對(duì)一個(gè)一生輸過40升液體的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管堵塞。
　　臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，很多中藥制劑因其制備工藝差異大，成分復(fù)雜，很多成分屬天然大分子物質(zhì)，且中藥的各成分溶解度不同，較易形成不溶性微粒，阻塞毛細(xì)血管引起超敏反應(yīng)。
　　解析：任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。輸液微粒是指注射液在生產(chǎn)或使用過程中，經(jīng)各種途徑污染的微小顆粒雜質(zhì)，其粒徑在1～50um，是肉眼看不見、易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子，這也是靜脈輸液最大的危險(xiǎn)因素。輸液中的微粒有隨空氣進(jìn)入輸液的塵埃粒子、切割安瓿產(chǎn)生的玻璃屑、穿刺膠塞造成的橡膠微粒、輸液器具攜帶的微粒、脂肪乳乳化不完全產(chǎn)生的脂肪栓、生產(chǎn)過程中加入的活性炭顆粒以及藥物結(jié)晶等。北京某醫(yī)院檢查“吊瓶”發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4～30微米的微粒598個(gè)。在1毫升青霉素加入50%的葡萄糖藥液中可檢出粒徑2～16微米的微粒542個(gè)。1毫升藥液中含有這么多微粒，那500毫升藥液中就會(huì)有20萬個(gè)微粒。
　　危害三：刺激血管加重心腎負(fù)擔(dān)
　　輸液對(duì)血管不僅是一種刺激，還可能攜帶致熱物質(zhì)或不溶性微粒進(jìn)入機(jī)體。長期輸液還會(huì)導(dǎo)致水－電解質(zhì)－酸堿平衡的改變、發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、心力衰竭、空氣栓塞和靜脈炎等輸液并發(fā)癥，加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。
　　解析：大多數(shù)輸液劑偏酸性，短時(shí)間大量液體進(jìn)入，會(huì)引起水－電解質(zhì)－酸堿平衡改變，導(dǎo)致稀釋性酸中毒。發(fā)熱反應(yīng)大多與內(nèi)毒素有關(guān)。內(nèi)毒素限量試驗(yàn)表明，多數(shù)為單一分析內(nèi)毒素限量合格，但是內(nèi)毒素也有疊加作用，輸液混合后內(nèi)毒素限量不合格。若輸液量過多或輸注過快，大量液體進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)使循環(huán)負(fù)荷過重，出現(xiàn)急性肺水腫或心力衰竭癥狀。
　　危害四：增加感染增大副作用
　　輸液過程中如果消毒不嚴(yán)、操作不規(guī)范、輸液污染等，可引起交叉感染。每年全世界數(shù)以百萬計(jì)的病人遭受院內(nèi)感染，并有數(shù)萬人因此喪命。
　　臨床發(fā)現(xiàn)，“吊瓶”中加入的藥物越多，其毒副作用就越大，而且微粒劇增?！暗跗俊敝腥绾嫌?種藥物，其毒副作用就會(huì)增加50%以上。有些藥物配合不當(dāng)，進(jìn)入血管可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)性沉淀。例如氨芐青霉素與去甲腎上腺素聯(lián)用，可呈現(xiàn)棕色沉淀；如果大量輸注維生素C，可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。
　　解析：靜脈輸液感染包括與導(dǎo)管相關(guān)的感染，如穿刺部位或與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染，與輸液管路有關(guān)的感染或污染。輸液器具、輸入的液體、輸液部位的皮膚以及護(hù)士的手等被污染時(shí)均可導(dǎo)致交叉感染。
　　鏈　接
　　安全輸液的對(duì)策
　　1.患者要到正規(guī)的醫(yī)院或診所就醫(yī)，確認(rèn)病情需要才輸液。
　　2.輸液過程中要重視輸液環(huán)境，規(guī)范操作，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，減少輸液微粒污染，防止交叉感染。
　　3.盡量減少合用藥物的數(shù)量，防止藥物配伍不當(dāng)帶來的毒副作用。對(duì)于中藥注射劑，應(yīng)合理安排輸液順序。
　　4.靜脈輸液和口服藥物的最終效果是完全一致的。如果病人胃腸功能正常，不要隨意要求輸液。只有患者在出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）、病情危重、發(fā)展迅速時(shí)才需要輸液。

（責(zé)任編輯：秋彤）