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　　@廣場舞俱樂部：
　　我已患糖尿病十年左右，一直服用降糖藥，后來失效改打胰島素。改打胰島素后定期復(fù)查血糖的同時(shí)，還檢查腎功能，查尿蛋白。結(jié)果查得：尿白蛋白排泄增多。我沒想到腎會出問題，平日也沒感覺腎臟有異常，想問一下糖尿病腎病為何沒有明顯癥狀，怎么及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)？
　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科薛耀明：
　　糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥，而后者則是糖尿病患者主要的死亡原因之一。目前人們對于糖尿病腎病的認(rèn)識還普遍存在著“三低誤區(qū)”。
　　一是知曉率低，許多人還不知道糖尿病能引起腎臟的損害。腎病的出現(xiàn)會加重糖尿病患者原有的病情，并能引起或加重心、腦、眼等重要器官的損害。患者往往等到出現(xiàn)浮腫、泡沫尿等癥狀時(shí)才就醫(yī)，失去了最佳的控制時(shí)機(jī)。
　　二是治療率低，引起糖尿病腎病的罪魁禍?zhǔn)走€是慢性高血糖。但是在臨床上許多糖尿病患者不按時(shí)服藥，憑自我感覺隨意加減藥物，甚至在“感覺良好”時(shí)自行停藥，延緩或加重了病情。
　　三是控制率低，糖尿病腎病的治療往往比一般的腎臟疾病更加棘手。患者的血糖、血壓、血脂治療不達(dá)標(biāo)，不能堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，都會加重腎臟的損傷。一旦進(jìn)入大量蛋白尿階段，將會出現(xiàn)腎功能的進(jìn)行性下降。
　　對于糖尿病患者來說，腎臟受損的早期信號為“尿蛋白陽性”，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病腎病患者往往沒有任何不適癥狀，僅僅是在血糖控制不好、運(yùn)動或者勞累時(shí)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿白蛋白排泄增多(<30mg/24h)。如果積極控制血糖，合理安排作息則能恢復(fù)正常。如果腎病進(jìn)展，患者將會出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿(30-300mg/24h)，可伴有血壓的升高，腎小球?yàn)V過功能開始下降。到了疾病中期，患者出現(xiàn)大量尿白蛋白排泄(>300mg/24h)或尿蛋白陽性(>0.5g/24h)，腎臟功能持續(xù)下降，同時(shí)尿白蛋白/蛋白的排泄不隨腎小球?yàn)V過功能下降而減少。一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，病情往往呈進(jìn)行性地發(fā)展，患者會出現(xiàn)明顯的浮腫，難以控制的高血壓、低蛋白血癥、貧血等臨床表現(xiàn)。如不積極加以控制，就將因腎功能衰竭而進(jìn)入糖尿病腎病的晚期尿毒癥階段。
　　廣州南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科是全國糖尿病教育基地及廣東省糖尿病防治中心。早在上世紀(jì)90年代就開展了一系列關(guān)于糖尿病腎病的基礎(chǔ)與臨床研究，并針對糖尿病腎病患者定期舉辦糖尿病教育講座。定期做好糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查能及早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測定及24小時(shí)尿微量白蛋白定量檢查。由于2型糖尿病起病隱匿，建議患者在初次診斷糖尿病時(shí)就應(yīng)進(jìn)行尿蛋白的檢測，此后每年均應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。糖尿病患者若半年內(nèi)3次檢查有2次尿微白蛋白定量>30mg/24h或更高，應(yīng)進(jìn)一步查明尿微白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，則能確診糖尿病腎病。
　　預(yù)防糖尿病腎病，要從源頭抓起，只有控制好血糖，才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，或者是腎功能的損傷，則需要更加積極地治療，防治腎功能的進(jìn)一步惡化。
　　南方日報(bào)記者 李劼 通訊員 張倩 吳劍鵬

（責(zé)任編輯：秋彤）