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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部主管藥師 張 征

　　“胃動(dòng)力不足，請(qǐng)嗎丁啉幫忙”是大家熟知的廣告詞。3月7日，歐洲藥物管理局（EMA）在官網(wǎng)上發(fā)布信息，提示由于嗎丁啉（多潘立酮）可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。
　　60歲以上用，心跳可能變快。2011年，EMA藥物警戒工作組曾發(fā)布相關(guān)提醒。然而，在此后仍陸續(xù)有使用多潘立酮引起心臟問(wèn)題的報(bào)告，因此其再次發(fā)布公告。EMA藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)（PRAC）根據(jù)多潘立酮的有效性和安全性數(shù)據(jù)認(rèn)為，60歲以上，每日服用劑量超過(guò)30毫克者的風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。此次報(bào)告提到的嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)主要指嚴(yán)重室性心律失常、QT間期延長(zhǎng)和扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。
　　不建議用于緩解腹脹和燒心。EMA建議，只有患者出現(xiàn)惡心和嘔吐時(shí)，才建議使用多潘立酮進(jìn)行治療，不建議用它來(lái)緩解腹脹、胃灼熱（燒心）等癥狀。但國(guó)內(nèi)目前暫無(wú)報(bào)告要求調(diào)整。
　　調(diào)整用法，可以預(yù)防。雖然可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但只要限制適應(yīng)癥和推薦劑量，縮短療程，就可預(yù)防。EMA建議成人及體重在35公斤以上的青少年，口服單次推薦劑量減少為10毫克，每日最多3次；體重在35公斤以下的青少年和兒童，口服單次推薦量為體重公斤數(shù)乘以0.25毫克，每日最多3次。在嚴(yán)格限制用法用量的前提下，仍可以使用該藥。
　　目前國(guó)內(nèi)少見(jiàn)。雖然歐洲發(fā)布相關(guān)提醒，但多潘立酮導(dǎo)致的此類(lèi)不良反應(yīng)在國(guó)內(nèi)非常少見(jiàn)，截至2012年，文獻(xiàn)報(bào)道僅有不到10例，考慮到該藥使用人群的龐大，可以說(shuō)，心臟相關(guān)癥狀是多潘立酮較為罕見(jiàn)的不良反應(yīng)，但也不能因此就忽視。目前有還多個(gè)廠家生產(chǎn)多潘立酮類(lèi)藥物，除片劑外，還有膠囊、混懸液、分散片和口腔崩解片等多種劑型，因此除嗎丁啉外，廣大患者還需要加強(qiáng)對(duì)其他多潘立酮藥物的認(rèn)識(shí)。
　　目前嗎丁啉在國(guó)內(nèi)屬于非處方藥，大家一般自行購(gòu)買(mǎi)使用，但若有心臟病，服藥前最好咨詢(xún)醫(yī)生。如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影響多潘立酮代謝，或有心臟毒性的藥物，應(yīng)先咨詢(xún)醫(yī)生或藥師該如何用藥。服用多潘立酮期間，如果出現(xiàn)心率異?；蛐穆墒С５陌Y狀或體征，例如頭暈、心悸、暈厥或痙攣，患者應(yīng)當(dāng)立刻停用多潘立酮，并及時(shí)到醫(yī)院就診。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）