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在北大腫瘤醫(yī)院，病理科主任曹登峰（左一）正在帶教年輕醫(yī)生讀片。朱建華攝

　　“位輕錢少責(zé)任重”，病理診斷成“短板”
　　▲我國每家三級醫(yī)院約有5.4名病理醫(yī)生，每家二級醫(yī)院約2.3名，只相當(dāng)于美國的1/7—1/5
　　內(nèi)蒙古一位卵巢腫瘤患者，在好幾家醫(yī)院的診斷結(jié)果都不一樣，治療方案五花八門，患者犯難了，不知該聽誰的。北大腫瘤醫(yī)院病理科主任曹登峰反復(fù)觀察患者的病理切片，排除了惡性腫瘤，讓患者重新找回希望。
　　由于病理診斷不明確，患者不得不奔波于各大醫(yī)院，這暴露出我國醫(yī)院病理科發(fā)展的嚴重滯后。醫(yī)院病理科日漸萎縮，服務(wù)能力降低，成為醫(yī)療服務(wù)中的“短板”。
　　南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室主任丁彥青介紹，用網(wǎng)絡(luò)上流行的一句話來說，病理科醫(yī)生就是“位輕錢少責(zé)任重”?！拔惠p”指的是不被重視，每天的工作就是重復(fù)常規(guī)病理報告；“錢少”指的是收入低；“責(zé)任重”是指人命關(guān)天，絲毫不敢馬虎。
　　每次病理活檢收費40元（目前北京市價格），病理科在醫(yī)院里是不怎么贏利的科室，被一些院長當(dāng)作若有若無。曹登峰說，目前中國病理診斷的收費其實只包含技術(shù)費，不包含診斷費用。在好多人看來，病理醫(yī)生的工作只是看一眼顯微鏡，所謂勞動價值和含金量可以忽略不計。在西方發(fā)達國家，病理診斷費用包括技術(shù)費和診斷費用，在美國一個病理活檢的診斷費用100至150美元，技術(shù)費用另算。在西方國家，高診斷費用體現(xiàn)知識的價值， 沒有正確的診斷談何治療。
　　公眾對病理科知之甚少，“聽醫(yī)生的”就是聽臨床醫(yī)生的，壓根就不知道病理醫(yī)生。曹登峰說，在我國99%以上的醫(yī)院，病理科不屬于臨床科室，收入少，待遇低，醫(yī)學(xué)生都不愿意當(dāng)病理醫(yī)生。在醫(yī)療水平最高的美國，由于病理科得到重視，病理醫(yī)生收入高，很多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇做病理醫(yī)生。
　　丁彥青苦笑道，付出和回報不成正比，加上沒有得到社會甚至是臨床同事的足夠理解和尊重，讓許多病理醫(yī)生心灰意冷。這樣下去，再頂尖的病理人才也會流失。
　　其實，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，國外將病理醫(yī)生稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。鐘南山院士稱：“病理水平的高低是衡量一個國家和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)志?！?br /> 　　一門不可或缺的“橋梁學(xué)科”，卻在我國醫(yī)療活動中長期處于邊緣地位。病理學(xué)科人才缺乏和診斷能力不足日益凸顯，已不能滿足臨床診療的需求。目前病理診斷成為醫(yī)療最短的幾塊“木板”之一。2009年3月，原衛(wèi)生部頒布《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，每百張病床應(yīng)配備1—2名病理醫(yī)生，滿足正常醫(yī)療活動的需求。按照《指南》，病理科的“復(fù)位”之路仍然漫長。在中國到底有多少病理醫(yī)生，也一直是個未知數(shù)。
　　中國醫(yī)師協(xié)會病理科醫(yī)師分會會長顧江率領(lǐng)團隊，用2年的時間對病理醫(yī)生進行摸底調(diào)查。顧江說，我國沒有病理醫(yī)生注冊登記系統(tǒng)，沒有準確數(shù)據(jù)可循，推算我國病理醫(yī)生在2萬人左右，平均每名病理醫(yī)生服務(wù)7萬人。每家三級醫(yī)院約5.4名病理醫(yī)生，每家二級醫(yī)院約2.3名，只相當(dāng)于美國的1/7—1/5。此外我國70%以上的病理醫(yī)生集中在大城市的三級和二級醫(yī)院。
　　缺乏嚴格的培訓(xùn)和準入制度
　　▲病理醫(yī)生短缺，水平參差不齊，直接的后果是病理診斷不清，老百姓為診斷疾病跑冤枉路
　　在北大腫瘤醫(yī)院，內(nèi)科、外科都有查房，病理會診就是病理科的全科“大查房”。病理查房是提高病理醫(yī)生能力必不可少的手段。每天早晨8點半，曹登峰都要主持科內(nèi)的疑難病理會診，同時作為一種教學(xué)方式提高年輕醫(yī)生的診斷水平。
　　只要一有空，曹登峰就為住院醫(yī)生和進修醫(yī)生講課，每周至少要拿出2—3個小時進行帶教讀片。他說，目前國內(nèi)病理科發(fā)展的瓶頸之一是沒有很好的培訓(xùn)體系，病理醫(yī)生成長太慢，大醫(yī)院沒有足夠的培訓(xùn)能力，有些大醫(yī)院雖然是培訓(xùn)基地但根本沒有培訓(xùn)，而小醫(yī)院沒法培訓(xùn)，也不知如何培訓(xùn)。病理醫(yī)生成長的最好方法是理論和實踐相結(jié)合，很需要師徒式的帶教，這在中國很欠缺，很多醫(yī)生不愿意培養(yǎng)人才和傳授知識，要從體制上改革。
　　作為一名病理醫(yī)生，要為治療醫(yī)生和患者提供清晰明確的病理診斷報告從而指導(dǎo)治療，但目前一些病理醫(yī)生的報告不知所云，有些病理報告總是留點“尾巴”，缺乏足夠的擔(dān)當(dāng)。造成這個局面的原因除了目前的醫(yī)患環(huán)境外，主要還是缺乏培訓(xùn)，很多病理醫(yī)生在成長的過程中沒有好老師指點，不知道怎么書寫有用的病理報告。曹登峰說，在病理醫(yī)生的培養(yǎng)上，不能只注重知識的培養(yǎng)，卻忽略了能力的培養(yǎng)。
　　“病理要發(fā)展，現(xiàn)在最大的困境就是人才。”丁彥青憂心忡忡地說。許多病理科醫(yī)生是由護士和其他“半路出家”的人擔(dān)任，沒有接受過專業(yè)系統(tǒng)的病理診斷訓(xùn)練。這些半路出家的病理醫(yī)生發(fā)出的報告質(zhì)量可想而知，如此“惡性循環(huán)”，造成病理科尷尬的處境和地位。
　　與歐美發(fā)達國家相比，中國病理醫(yī)生的學(xué)齡相差3—5年。我國病理醫(yī)生的平均學(xué)齡為17年，而美國病理醫(yī)生的平均學(xué)齡為20—22年。我國病理醫(yī)生大多沒有經(jīng)過嚴格的病理住院醫(yī)師培訓(xùn)，全國沒有一家真正符合國際規(guī)范的病理住院醫(yī)生培訓(xùn)基地。
　　顧江指出，中國的病理醫(yī)生缺乏嚴格的準入制度，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后只要分配到病理科工作，就可以當(dāng)病理醫(yī)生。世界各國病理醫(yī)生都有嚴格的準入制度。我國急需建立病理醫(yī)生準入制度，只有經(jīng)過嚴格的病理專業(yè)考試，才能獲得作為病理醫(yī)生的資格，從而保證病理醫(yī)生的診斷質(zhì)量。
　　曹登峰說，病理醫(yī)生短缺，水平參差不齊，直接的后果是病理診斷不清。建議政府扶持病理醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，補齊病理醫(yī)生人才匱乏的短板，不要讓老百姓為診斷疾病跑冤枉路。應(yīng)該建立臨床病理研究生教育，把臨床病理研究生培養(yǎng)和病理住院醫(yī)生培訓(xùn)并軌。政府可以考慮動用一部分醫(yī)?；鹩糜谧≡横t(yī)生培養(yǎng)，這也是發(fā)達國家一貫的做法。
　　顧江建議，用5年的時間建立健全病理醫(yī)生培訓(xùn)制度，用3年的時間建立起病理醫(yī)生準入制度，這是保障病理醫(yī)生質(zhì)量和行醫(yī)水平的關(guān)鍵舉措。
　　恢復(fù)病理科應(yīng)有的地位
　　▲現(xiàn)有的醫(yī)療科室被人為地分為臨床和醫(yī)技科室，割裂了病理和臨床科室的關(guān)系
　　北京協(xié)和醫(yī)院病理科主任醫(yī)師鐘定榮說，病理學(xué)發(fā)展的自身地位不明確。病理并不是人們常說的檢驗科室，病理科是整個臨床醫(yī)療不可或缺的一個環(huán)節(jié)。病理醫(yī)生并非不懂臨床。就拿腫瘤為例，臨床上幾千種腫瘤，病理醫(yī)生都要掌握，否則怎樣為臨床做診斷？現(xiàn)有的醫(yī)療科室被人為地分為臨床和醫(yī)技科室，割裂了病理和臨床科室的關(guān)系。
　　丁彥青說，社會對病理科的認識需進一步更新，必須摒棄“病理=醫(yī)技”這個固有觀念，認識到病理是臨床醫(yī)學(xué)的重要支撐。
　　鐘定榮強調(diào)，病理診斷應(yīng)為臨床診療工作保駕護航。作為診斷的“終結(jié)者”，病理直接印證臨床和影像科室的診斷思路正確與否，通過尸檢還可判斷死因，讓相關(guān)科室回顧和反思患者生前的診療經(jīng)過，從而提高診療水平。臨床病理應(yīng)成為診斷的中心角色——即臨床資料、影像和檢驗結(jié)果向病理匯集，這是提高診斷準確性的必要途徑。
　　曹登峰說，病理科要得到發(fā)展，吸引更多醫(yī)學(xué)生加入到病理科的隊伍，最好把其歸為臨床科室，讓其得到應(yīng)有的位置。麻醉科原來也作為輔助科室，后來歸為臨床科室后，整個學(xué)科得到迅速發(fā)展，這一經(jīng)驗值得借鑒。目前老百姓看病難的原因之一是病理診斷跟不上，縣市級醫(yī)院病理診斷力量尤其薄弱，很多疾病特別是腫瘤無法明確診斷， 病人只好往大城市的三級醫(yī)院跑，造成三級醫(yī)院人滿為患，二級醫(yī)院則吃不飽。
　　顧江說，我國病理學(xué)科分類混亂，到目前為止，基本沿用了蘇聯(lián)的醫(yī)療學(xué)科分類體系，其內(nèi)容早已落伍。按國際慣例，病理分為解剖病理（我國目前的病理科從事的就是解剖病理）和檢驗醫(yī)學(xué)（西方稱之為臨床病理，我國的檢驗科）兩大類，且新興的產(chǎn)前診斷、細胞診斷、基因診斷、醫(yī)學(xué)遺傳等學(xué)科都應(yīng)屬于大病理學(xué)科范疇，這樣才能有利于學(xué)科發(fā)展，提高對疾病的診治水平。
　　丁彥青說：“用好的平臺吸引病理人才，用好的待遇留住病理人才，讓病理科發(fā)展壯大起來，最大的受益者是患者?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）