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□本報(bào)記者 陳 飛□

　　我國免疫規(guī)劃策略取得了巨大成果，在防控傳染病、增加人均期望壽命等方面發(fā)揮了重要作用，但普及預(yù)防接種知識，消除公眾認(rèn)知誤區(qū)，依然有很長的路要走。去年年底，媒體報(bào)道接種乙肝疫苗疑似異常反應(yīng)事件后，不少省份乙肝疫苗接種率下降了約30%，其他疫苗的接種也受到較大影響。
　　公眾對預(yù)防接種的疑慮，主要是擔(dān)心疫苗不安全，接種后會發(fā)生異常反應(yīng)。對此，中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心專家表示，預(yù)防接種異常反應(yīng)是極少數(shù)事件，這一問題不應(yīng)被過度放大，因?yàn)閾?dān)心異常反應(yīng)而不接種疫苗，可能導(dǎo)致相關(guān)傳染病死灰復(fù)燃，使國人健康受到威脅。
　　■嚴(yán)重異常反應(yīng)發(fā)生概率極低
　　專家表示，接種疫苗是當(dāng)今被認(rèn)為預(yù)防控制傳染病最安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的措施，也是國家預(yù)防傳染病最重要的策略。疫苗使用者是健康人群，重點(diǎn)是兒童，一旦出現(xiàn)疫苗安全性問題，影響巨大，因此各國都非常重視疫苗的安全性。
　　為保證疫苗安全，我國頒布了一系列法律法規(guī)，加強(qiáng)了疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）的監(jiān)測和處置，確保疫苗安全有效接種和免疫規(guī)劃的順利實(shí)施。
　　據(jù)介紹，預(yù)防接種后出現(xiàn)的AEFI具體分為不良反應(yīng)、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合病例和心因性反應(yīng)，其中不良反應(yīng)最受社會關(guān)注。專家強(qiáng)調(diào)，不良反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。
　　通常情況下，過敏性體質(zhì)（對疫苗中某一成分過敏）、免疫功能不全等受種者容易發(fā)生不良反應(yīng)。接種疫苗后，只有少數(shù)受種者會發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)反應(yīng)為一般反應(yīng)，如注射部位紅腫、疼痛、硬結(jié)，或發(fā)熱、乏力等癥狀；極少數(shù)反應(yīng)為異常反應(yīng)，嚴(yán)重異常反應(yīng)更少。嚴(yán)重異常反應(yīng)主要是熱性驚厥、過敏性休克、喉頭水腫等疾病，不會留有后遺癥。
　　2012年全國AEFI監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顯示，我國疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的預(yù)期發(fā)生率范圍內(nèi)。專家表示，得出這一結(jié)論所依據(jù)的數(shù)據(jù)是真實(shí)可靠的。近年來，我國逐步建立和完善了AEFI監(jiān)測信息管理系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾控機(jī)構(gòu)的AEFI個(gè)案調(diào)查信息，均可通過全國AEFI監(jiān)測信息管理系統(tǒng)上報(bào)。有AEFI監(jiān)測個(gè)案報(bào)告縣的比例從2005年的12.74％上升到2012年的91.21％，2012年及時(shí)報(bào)告率為98.48％、及時(shí)調(diào)查率為99.14％。2010年12月，我國疫苗國家監(jiān)管體系高分通過了世衛(wèi)組織的評估，其中AEFI監(jiān)測職能8項(xiàng)指標(biāo)通過率為100%，25項(xiàng)亞指標(biāo)通過率為96%。
　　■23個(gè)省已有異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法
　　預(yù)防接種是一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，在保護(hù)絕大多數(shù)人群健康的同時(shí)，極個(gè)別受種者承擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對因異常反應(yīng)引起的嚴(yán)重?fù)p害者給予補(bǔ)償，是世界通行做法。
　　我國《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，對因異常反應(yīng)引起的嚴(yán)重?fù)p害者給予一次性補(bǔ)償，具體補(bǔ)償辦法由?。▍^(qū)、市）人民政府制定。記者從國家衛(wèi)生計(jì)生委了解到，目前，所有省份均安排了補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，開展異常反應(yīng)監(jiān)測及鑒定診斷工作。截至2013年年底，已有23個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)頒布預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法。
　　專家介紹，國際上對異常反應(yīng)的補(bǔ)償一般遵循以下規(guī)定：需要證實(shí)損害與預(yù)防接種之間存在因果聯(lián)系或者提供關(guān)聯(lián)程度的可能性；補(bǔ)償不基于過錯(cuò)、過失或錯(cuò)誤；損害嚴(yán)重性達(dá)一定程度，即必須是急性的、嚴(yán)重的器官組織損傷。
　　我國在《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》中明確規(guī)定，由預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組負(fù)責(zé)開展預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷，專家組由臨床、流行病、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)、法醫(yī)等相關(guān)學(xué)科的專家組成，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人不能對預(yù)防接種異常反應(yīng)作出調(diào)查診斷結(jié)論。
　　專家強(qiáng)調(diào)，鑒于預(yù)防接種異常反應(yīng)的原因復(fù)雜，對預(yù)防接種異常反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查需要時(shí)間，不能馬上得出結(jié)論。
　　■慘痛歷史不應(yīng)重演
　　專家表示，在傳染病發(fā)病率降到非常低的時(shí)候，大家感受不到傳染病的威脅，如果這個(gè)時(shí)候不再接種疫苗，帶來的負(fù)面作用就是傳染病的暴發(fā)。歷史上很多國家有這樣的慘痛教訓(xùn)，值得反思和借鑒。
　　20世紀(jì)70年代末，瑞典一位有影響力的醫(yī)學(xué)領(lǐng)袖質(zhì)疑百日咳疫苗接種的必要性，導(dǎo)致該疫苗接種率從1974年的90%下降到1979年的12%，政府于1979年放棄百日咳疫苗接種。接下來的幾年，該國每年百日咳病例超過1萬例，許多人因此死亡。1996年，瑞典重新將百日咳疫苗引入免疫規(guī)劃。
　　1998年，英國權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表一篇論文，稱接種麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗可能引發(fā)自閉癥。經(jīng)媒體報(bào)道后，不少家長拒絕為孩子接種該疫苗。6年后，英國麻腮風(fēng)疫苗接種率由最高時(shí)的92%降至81%。該論文的觀點(diǎn)還波及歐洲其他國家和美國，引發(fā)了全球范圍的“抵制疫苗”運(yùn)動(dòng)。2008年，英國10年來麻疹發(fā)病首次超過1000例。2012年3月～2013年2月，歐洲共報(bào)告8499例麻疹，其中英國報(bào)告2314例。在報(bào)告的8499例麻疹中，6655例（82%）未接種過疫苗；在1歲～4歲兒童中，77%的病例未接種疫苗。2012年，英國兒科醫(yī)師協(xié)會經(jīng)循證和集體討論，決定吊銷當(dāng)年發(fā)表該論文醫(yī)師的行醫(yī)資質(zhì)，并撤銷其在《柳葉刀》上發(fā)表的論文。
　　對于我國去年接種乙肝疫苗疑似異常反應(yīng)事件所帶來的消極影響，中國疾控中心專家認(rèn)為，此次事件應(yīng)成為向公眾普及預(yù)防接種知識及其意義的契機(jī)，“社會發(fā)展到今天，我們的健康保障依然離不開疫苗”。

（責(zé)任編輯：秋彤）