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□本報(bào)記者 王 丹□

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)孕育著巨大的潛力和商機(jī)，但也有從業(yè)者抱怨這一產(chǎn)業(yè)“看起來(lái)是肉，啃上去是骨頭”。在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，在各方長(zhǎng)期被禁錮的思想體系中，如何合理合法地開(kāi)發(fā)產(chǎn)品、推廣服務(wù)，從業(yè)者們?cè)诓煌潭壬显庥鲋鞣N挑戰(zhàn)與困惑。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的存在意義達(dá)成各方共識(shí)，營(yíng)造良好的產(chǎn)業(yè)生存環(huán)境、最大限度地明晰發(fā)展中不可觸碰的紅線(xiàn)等，是當(dāng)下創(chuàng)業(yè)者們所期待的。
　　醫(yī)療領(lǐng)域?qū)π率挛飸B(tài)度未明
　　傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域像一塊堅(jiān)冰，互聯(lián)網(wǎng)正試圖用它的熱情將其融化。然而，被公眾、患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至政策決策部門(mén)認(rèn)識(shí)并接納，并不是一件容易的事情。
　　2008年3月，北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師陳有信在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)，隨手回答了患者關(guān)于就診時(shí)間的一個(gè)提問(wèn)。在此后的6年中，這位在日常工作中本已異常繁忙的知名教授，在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)辟了自己的天地。截至目前，陳有信在“好大夫在線(xiàn)”平臺(tái)上，已回復(fù)患者4285個(gè)問(wèn)題，1781位患者在網(wǎng)絡(luò)上預(yù)約成功，其個(gè)人網(wǎng)頁(yè)的瀏覽次數(shù)已超過(guò)14.7萬(wàn)人次，收到的感謝信超過(guò)200封。
　　目前，雖有一些醫(yī)生已經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)上建立了個(gè)人品牌，但他們?nèi)允沁@個(gè)行業(yè)“孤獨(dú)的前行者”?！瓣P(guān)鍵是醫(yī)療管理者以及整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，對(duì)于新興行業(yè)的態(tài)度并不明晰?！币晃换ヂ?lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者感慨。
　　互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代究竟給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了什么？一項(xiàng)由全球移動(dòng)通信系統(tǒng)協(xié)會(huì)和普華永道聯(lián)合發(fā)布的報(bào)告提出，到2017年，移動(dòng)健康應(yīng)用通過(guò)提供病人在家遠(yuǎn)程監(jiān)控、遠(yuǎn)程訪(fǎng)問(wèn)病例、短信預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)，有望幫助歐盟發(fā)達(dá)國(guó)家將醫(yī)療成本削減4000億美元。
　　“好大夫在線(xiàn)”創(chuàng)始人王航表示，截至目前，“好大夫”的平臺(tái)已積累了100萬(wàn)條患者給醫(yī)生的投票，還有11萬(wàn)封感謝信?！熬W(wǎng)絡(luò)可以記錄下患者的每一次參與，目前有90%～95%為滿(mǎn)意評(píng)價(jià)?！?br /> 　　在“春雨掌上醫(yī)生”創(chuàng)始人張銳看來(lái)，把醫(yī)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全交給患者，再把這種評(píng)價(jià)結(jié)果透明化，醫(yī)生自然會(huì)對(duì)自己的口碑甚至自己所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度建立使命感和責(zé)任感。
　　“互聯(lián)網(wǎng)表面上看是在顛覆傳統(tǒng)，但其本質(zhì)是推升行業(yè)效率，改善醫(yī)患體驗(yàn)，提高健康水準(zhǔn)。如果善加利用，將真正優(yōu)化當(dāng)前的醫(yī)療格局，絕對(duì)是共贏局面?，F(xiàn)在需要的是，政策管理者、醫(yī)院管理者乃至醫(yī)生、患者以包容、理智、客觀的態(tài)度來(lái)認(rèn)知和學(xué)習(xí)?！币晃粡臉I(yè)者說(shuō)。
　　生物谷創(chuàng)始人張發(fā)寶曾表示，當(dāng)前我國(guó)眾多的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加上醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)容的“移動(dòng)健康”服務(wù)，離真正實(shí)現(xiàn)移動(dòng)健康還有很長(zhǎng)距離。真正的移動(dòng)健康是可以利用移動(dòng)傳感、語(yǔ)音識(shí)別、無(wú)線(xiàn)傳輸?shù)认冗M(jìn)技術(shù)來(lái)提高醫(yī)療效率、均化醫(yī)療資源，解決一些醫(yī)療本身的問(wèn)題，從而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。而目前我國(guó)移動(dòng)健康的用戶(hù)定位、盈利模式、可持續(xù)發(fā)展之路仍不明晰。
　　政策制定要以研究為依據(jù)
　　對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康行業(yè)的主流從業(yè)者而言，并不希望一直游弋在缺乏規(guī)則的環(huán)境之中，否則一些不良競(jìng)爭(zhēng)者損人不利己的玩法，將傷害整個(gè)行業(yè)的信譽(yù)度。
　　據(jù)“杏樹(shù)林”創(chuàng)始人張遇升介紹，當(dāng)前在我國(guó)開(kāi)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)，通常需要相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的電信與信息服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可、互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)許可等。
　　“雖然這些規(guī)定使準(zhǔn)入有了門(mén)檻，但規(guī)則仍然相對(duì)死板，手續(xù)也非常繁瑣，沒(méi)有完全解決大家的擔(dān)憂(yōu)?！痹趶堄錾磥?lái)，當(dāng)前行業(yè)更需要類(lèi)似美國(guó)針對(duì)具體問(wèn)題而提出的政策法案，以明確解答企業(yè)該如何使用與患者有關(guān)的數(shù)據(jù)、如何保證患者隱私和數(shù)據(jù)資源、被黑客攻擊后誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé)等問(wèn)題。
　　在采訪(fǎng)期間，許多從業(yè)者表示，熱切期待著政策引導(dǎo)，政策制定者應(yīng)該首先對(duì)整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康行業(yè)有深入的了解和研究，第三方行業(yè)組織或可承擔(dān)為政府提供決策依據(jù)的研究工作。
　　張遇升介紹，美國(guó)已建立非政府性的移動(dòng)健康研究院，主要工作是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康領(lǐng)域的相關(guān)政策進(jìn)行研究，為頂層設(shè)計(jì)提供依據(jù)；為產(chǎn)業(yè)界各方人士打通交流渠道，幫助投資人進(jìn)行項(xiàng)目篩選，幫助創(chuàng)業(yè)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政策管理者對(duì)接；建立國(guó)內(nèi)外合作平臺(tái)，在海外尋找相應(yīng)合作機(jī)會(huì)。這些都值得我國(guó)參考。
　　有業(yè)內(nèi)人士表示，美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）2013年9月發(fā)布的《移動(dòng)醫(yī)療健康A(chǔ)PP開(kāi)發(fā)指南》對(duì)我國(guó)或有借鑒意義。該《指南》明確，F(xiàn)DA對(duì)APP的監(jiān)管和審批的重點(diǎn)集中在那些可能因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題而對(duì)用戶(hù)健康造成威脅的APP和相關(guān)產(chǎn)品，包括與常規(guī)醫(yī)療設(shè)備配套使用的APP以及將移動(dòng)平臺(tái)轉(zhuǎn)變成常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。例如，醫(yī)生在智能手機(jī)上用于查看醫(yī)學(xué)影像作出診斷使用的影像文檔與通訊系統(tǒng)（PACS），以及用于檢測(cè)心率異?；虮O(jiān)控心臟病發(fā)作的智能手機(jī)心電圖設(shè)備等。
　　在線(xiàn)診療禁令不可突破
　　在當(dāng)前我國(guó)尚無(wú)相關(guān)政策約束的背景下，法律是整個(gè)游戲的底線(xiàn)。在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)看來(lái)，這條底線(xiàn)應(yīng)該被提到明顯的位置上，讓各方認(rèn)知。
　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康行業(yè)同時(shí)具備互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的屬性。也正因如此，這個(gè)行業(yè)有不可跨越的紅線(xiàn)，那就是決不能進(jìn)行在線(xiàn)診療活動(dòng)?！睋?jù)鄧?yán)麖?qiáng)介紹，我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條明確規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！斑@就意味著，醫(yī)生不能在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行處方行為。”
　　鄧?yán)麖?qiáng)表示，時(shí)至今日，在我國(guó)，醫(yī)生仍是單位人。正因如此，如果醫(yī)生將工作時(shí)間的號(hào)源在網(wǎng)上加價(jià)販賣(mài)，從中直接獲利，就屬于公權(quán)私用的行為，涉嫌買(mǎi)賣(mài)公共資源。一旦數(shù)額達(dá)到5000元，根據(jù)刑法第271條，將構(gòu)成職務(wù)侵占罪。而對(duì)于一些醫(yī)患服務(wù)平臺(tái)將患者數(shù)據(jù)賣(mài)給民營(yíng)醫(yī)院的行為，則屬于嚴(yán)重侵權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重者將構(gòu)成《刑法修正案（七）》新增的“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪”。
　　鄧?yán)麖?qiáng)坦言，當(dāng)前，醫(yī)患溝通平臺(tái)潛藏很大風(fēng)險(xiǎn)，例如，查證提供在線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù)醫(yī)生的真實(shí)身份較為困難；醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之間存在壁壘，跨專(zhuān)業(yè)解答問(wèn)題其準(zhǔn)確度存疑；一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者難以維權(quán)。特別是對(duì)于患者、互聯(lián)網(wǎng)公司注冊(cè)地、互聯(lián)網(wǎng)公司所在地不在同一地區(qū)的醫(yī)療糾紛，追責(zé)難度更大。
　　對(duì)于當(dāng)前移動(dòng)健康管理軟硬件涉及較多的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全問(wèn)題，鄧?yán)麖?qiáng)表示，如果對(duì)用戶(hù)造成了嚴(yán)重的后果，可以事后申請(qǐng)補(bǔ)償，但實(shí)際上，補(bǔ)償并不足以彌補(bǔ)當(dāng)事人受到的損害。當(dāng)前最有效的方法，就是對(duì)公眾展開(kāi)教育，學(xué)會(huì)為自己的行為負(fù)責(zé)。
　　鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)，對(duì)于新生事物，應(yīng)該以開(kāi)放包容的態(tài)度學(xué)習(xí)和面對(duì)，與此同時(shí)，幾千年傳承的醫(yī)患面對(duì)面望聞問(wèn)切、望觸叩聽(tīng)、個(gè)性化診療的特點(diǎn)永遠(yuǎn)不能摒棄。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康咨詢(xún)永遠(yuǎn)只是傳統(tǒng)診療的有益補(bǔ)充。

（責(zé)任編輯：秋彤）