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中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教授 羅學(xué)宏

　　腹水系指腹腔內(nèi)游離液體的過(guò)量積聚。在正常狀態(tài)下腹腔內(nèi)約有50ml液體，對(duì)腸道起潤(rùn)滑作用。在任何病理情況下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液量增加超過(guò)200毫升時(shí)稱為腹水。
　　80%～85%的腹水是由肝硬化引起的，肝硬化腹水不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而是許多肝臟疾病終末期的共同臨床表現(xiàn)。但是其他疾病引起的腹水也常?？梢?jiàn)。筆者在肝膽腸?？崎T診經(jīng)常會(huì)接診由基層醫(yī)院按肝硬化腹水治療效果不佳的病人，但經(jīng)進(jìn)一步檢查分析，其中有一些并非肝硬化引起，而是其他疾病——
　　腹腔腫瘤  腹腔腫瘤是除肝硬化外引起腹水的一個(gè)最重要原因。惡性腫瘤性腹水，多見(jiàn)于肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤及腹膜間皮瘤等。腹腔腫瘤引起的腹水多為頑固性腹水，性質(zhì)多為血性滲出液，部分腹水中可找到腫瘤細(xì)胞。通過(guò)尋找原發(fā)病灶和腹水化驗(yàn)可明確診斷。目前，內(nèi)鏡、B超、CT、核磁共振及血液生化等先進(jìn)檢查手段的廣泛應(yīng)用，已顯著提高了病因診斷水平。
　　心源性腹水  心功能不全特別是右心功能不全時(shí)，由于血液回流不暢，血管靜水壓增加，也會(huì)引起腹水。腹水多為上行性發(fā)展，即先出現(xiàn)雙下肢水腫，再出現(xiàn)腹水。腹水性質(zhì)多為漏出液，根據(jù)患者心功能不全的病史可診斷。如縮窄性心包炎可有大量腹水，易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大明顯、有奇脈、心音強(qiáng)、脈壓小等表現(xiàn)可幫助鑒別。
　　腹腔炎癥  如腹膜炎、腹膜結(jié)核等都會(huì)引起腹水，腹水性質(zhì)多為滲出液，腹水中可找到致病菌。多伴隨發(fā)熱、腹痛等癥狀。
　　胰腺疾病  胰腺疾病引起大量腹水者，主要為慢性胰腺炎或伴有假性胰腺囊腫。多見(jiàn)于青年男性，大量腹水伴有腹痛、腹脹、乏力、厭食、腹瀉，大多由于胰管破裂、胰液直接漏入腹腔或通過(guò)不完整的假性囊壁滲漏入腹腔所致。腹水中蛋白、淀粉酶和脂肪酶皆升高，一般抽出后仍迅速回升。
　　腎病相關(guān)性腹水  腎病由于白蛋白大量從尿中流失，導(dǎo)致低蛋白血癥，從而引起腹水?；颊叨喟橛蓄伱娌克[、血尿、蛋白尿等其他表現(xiàn)。
　　結(jié)締組織疾病  如紅斑狼瘡可引起腹水，多伴有顏面部皮疹、關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)等其他表現(xiàn)，血液學(xué)檢查可見(jiàn)自身免疫抗體陽(yáng)性。

（責(zé)任編輯：秋彤）