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徐宏偉

　　近年來，護理行業(yè)服務(wù)需求旺盛，加快護理人才培養(yǎng)的建議和呼聲不絕于耳，實際情況到底如何？河南省衛(wèi)生廳就此組織開展的一項調(diào)查日前結(jié)題。調(diào)查采集了3752家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（不含中醫(yī)機構(gòu)）的數(shù)據(jù)，同時參照河南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計年鑒（2013）、有關(guān)廳局及高校的調(diào)查數(shù)據(jù)，進行了分析和研究。
　　調(diào)查所見
　　“培養(yǎng)的”遠多于“就業(yè)的”
　　河南省各類學(xué)校護理專業(yè)在校學(xué)生（包括中專、大專、本科、研究生四個學(xué)歷層次）約12萬人，每年應(yīng)屆畢業(yè)生約4.2萬人。而據(jù)統(tǒng)計，2010年～2012年平均每年新進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理人員約1.7萬人，平均每年新增注冊護士約2.5萬，年平均參加護理執(zhí)業(yè)考試人數(shù)約4.7萬人，其中通過護理執(zhí)業(yè)資格考試人數(shù)約2.8萬人。以2012年鄭州市某省屬三甲醫(yī)院招聘護理人員為例，計劃招錄200人，而符合報名條件應(yīng)聘人員多達1842人，其火爆程度直逼公務(wù)員考試。數(shù)以萬計的護理專業(yè)人員持證待業(yè)。看到上述情況，我們不禁產(chǎn)生疑問：護理人員培養(yǎng)已過剩了？
　　本科護理畢業(yè)生需求大
　　受高等醫(yī)學(xué)教育資源分布影響，河南省現(xiàn)有高等醫(yī)學(xué)教育資源仍以大專層次院校為主，僅護理專業(yè)，大專層次年招生達2萬人；而本科招生不足2000人。與當前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理人員需求不相適應(yīng)，本科護理畢業(yè)生缺口較大，專科護理明顯過剩。調(diào)研顯示，河南對本科層次護理畢業(yè)生年需求量達5000人；大專層次年需求量約8000人，但呈現(xiàn)出逐年下降趨勢，尤其是初中起點“3+2”大專班和對口升學(xué)大專層次護理需求量明顯下降。
　　人手緊缺是因為醫(yī)院不招
　　從日前河南省衛(wèi)生人才需求調(diào)查統(tǒng)計來看，近年來，每年畢業(yè)護理專業(yè)畢業(yè)生多達4.2萬人，通過護理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試2.7萬人。而2013年～2015年，每年各級醫(yī)療機構(gòu)實際需求量約1.5萬人。無論是與全國千人口護士比的平均水平相差的1.9萬人（河南1.66，全國平均1.85），還是與國家衛(wèi)生人才規(guī)劃2015年目標（規(guī)劃目標2.07）相差的4.1萬人，現(xiàn)有院校已培養(yǎng)的護理人員數(shù)量均可滿足。以世衛(wèi)組織的推薦醫(yī)護比（1∶2）計算，截至目前，河南省實際護士注冊人數(shù)達24.2萬人，加之已通過護士執(zhí)業(yè)資格考試待注冊人員約4萬～6萬，合計約30萬人，并且僅1995年以來，接受護理專業(yè)教育的畢業(yè)生近50萬人，即使考慮人才流失的因素，仍基本可滿足我省衛(wèi)生行業(yè)需求。那為什么臨床工作仍然繁重，護士仍顯得十分緊缺呢？
　　隨著患者對護理服務(wù)水平的要求更高，護士的學(xué)歷和專業(yè)素質(zhì)越來越高已成為趨勢，三甲醫(yī)院基本都以招收本科以上學(xué)歷為主。加上很多用人單位為降低人力資源成本，沒有按醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員配備標準招錄和配備護理人員。因此，河南省二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士的不足，原因不在于護理人才不足，而主要在于用人單位不招，這種情況直接加重護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難度，臨床護理人手仍顯得十分緊缺。
　　待遇普遍較差推高流失率
　　待遇不高、同工不同酬現(xiàn)象突出，造成護士流失嚴重，也在一定程度上讓臨床護理工作處于人手緊張的狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，2011年，河南省醫(yī)療機構(gòu)新進編制內(nèi)招錄3661人，通過人事代理方式招錄5947人，臨時聘用及其他方式招錄5574人，編制外用工比例高達75.9%；2012年，編制內(nèi)招錄3995人，通過人事代理方式招錄6661人，臨時聘用及其他方式招錄7136人，編制外用工比例高達77.6%，而從衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)來看，全省編制外用工平均值僅17%。
　　此外，不同地區(qū)之間、不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間、同一醫(yī)療機構(gòu)不同科室之間、不同的用工方式及招錄方式等，均為工資差異的因素。據(jù)抽樣調(diào)查統(tǒng)計顯示，河南省目前在職護理人員月收入從不足1000元到1.5萬元之間不等。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員待遇普遍較差，優(yōu)秀護理人員難以下沉，且人才流失嚴重?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理費用較低，難以體現(xiàn)護理價值，職業(yè)吸引力差。信陽、南陽、周口等豫東南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員月收入不足2000元，不及無一技之長的農(nóng)民工外出打工收入。由于崗位缺乏吸引力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士流失率約為10%～15%，民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流失率達40%～50%。（作者單位：河南省衛(wèi)生廳教科處）
　　具體建議
　　適當擴大本科教育
　　針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，建議在醫(yī)學(xué)高等教育中調(diào)整優(yōu)化護理專業(yè)招錄培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，通過對現(xiàn)有醫(yī)學(xué)類大專院校升格等手段，適當擴大本科層次護理專業(yè)招錄培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮和減少?？茖哟巫o理專業(yè)招生數(shù)量。同時，指導(dǎo)相關(guān)院校深化教學(xué)改革，以行業(yè)需求為導(dǎo)向，不斷提高教學(xué)質(zhì)量及實踐操作能力，將教學(xué)與臨床緊密結(jié)合和有序銜接，確保護理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。
　　關(guān)于二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制不足問題，建議兩種解決方案：一是重新為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編，根據(jù)實際工作需要追加護理崗位應(yīng)有編制，但在現(xiàn)行編制政策下想要突破比較困難。二是加大事業(yè)單位改革力度，去編制化，探索對護理人員實行非編制管理，統(tǒng)一為人事代理或招聘用工或其他形式，依法保障其工資及醫(yī)療、養(yǎng)老保險等相應(yīng)待遇。合同制護士現(xiàn)在在臨床護理工作中已經(jīng)成為主力軍，實現(xiàn)編內(nèi)護士和編外護士同工同酬，讓合同制護士的勞動付出與回報成正比，才能穩(wěn)定軍心，留住高層次的護理人才。
　　延伸閱讀
　　護理畢業(yè)生可考慮做護工
　　護士與護工內(nèi)涵不同
　　根據(jù)我國《護士條例》規(guī)定，護士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，并依該條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。護工或稱護理員，一般是指對特定服務(wù)對象的生活進行照料、護理的服務(wù)人員，并不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員。兩者在概念、認證管理、從業(yè)場所、社會認可度、教育背景要求、學(xué)歷現(xiàn)狀、收入水平等方面都存在差異，是兩個不同行業(yè)。
　　護工缺口巨大
　　據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計，截至2010年底，河南省60歲以上老年人口達1196萬人，占總?cè)丝诘?2.7%，并呈現(xiàn)出未富先老、規(guī)模大、增長速度快、高齡化趨勢明顯、空巢老人多、失能老人多、農(nóng)村留守老人多等突出特點。截至2011年底，全省敬老院有3400多所，床位達23萬張。每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)約為18.6張，遠遠低于發(fā)達國家50張～70張的水平，也低于發(fā)展中國家20張～30張的水平。按照國務(wù)院“每千名老人30張養(yǎng)老床位”規(guī)劃標準，河南省還差約10萬張床位。據(jù)不完全統(tǒng)計，包括1.7萬名養(yǎng)老護工在內(nèi)，河南現(xiàn)有護工從業(yè)人員約5.5萬人，綜合考慮各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)、特殊家庭等對護工的需求，護工缺口巨大。
　　目前我國的職業(yè)教育中，護工類專業(yè)缺失，與培訓(xùn)執(zhí)業(yè)護士為目標的護理專業(yè)長期相混淆，高素質(zhì)專業(yè)人才極為缺乏；養(yǎng)老等健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)目前工資待遇較差，加之受傳統(tǒng)就業(yè)觀念影響，缺乏行業(yè)吸引力，難以招聘到高素質(zhì)護理（護工類）人員。
　　護士與護工分類培養(yǎng)
　　針對上述情況，建議相關(guān)部門可以考慮進行護理人員分類招錄和培養(yǎng)，將護士專業(yè)納入普通醫(yī)學(xué)院校招錄計劃，屬普通高等教育范疇。高職高專與中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校開設(shè)護工專業(yè)，以滿足健康產(chǎn)業(yè)對護工人才的需求，屬職業(yè)教育范疇。把護士與護工分成兩個不同的專業(yè)類別，并應(yīng)按不同的市場需求，合理確定護士和護工專業(yè)年度招生計劃及中長期發(fā)展規(guī)劃。鼓勵和吸引擁有護理專業(yè)教育背景的畢業(yè)生，經(jīng)考核認證，從事護工工作，一方面可以改善現(xiàn)有從業(yè)者的整體素質(zhì)，另一方面亦可緩解護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)壓力。

（責任編輯：秋彤）