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　　核心提示：
　　服用抗焦慮抑郁藥物需要?jiǎng)┝孔銐颍幍臅r(shí)間足夠長(zhǎng)，不能頻繁更換藥物或者隨意停藥。如果實(shí)在覺(jué)得效果不明顯，要根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物。癥狀消失后，不要突然停藥，而是要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)分步驟地逐步減量。
　　抗焦慮抑郁藥適用于各種有焦慮抑郁癥狀的疾病中，包括焦慮癥、抑郁癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、癔癥、軀體化癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂、器質(zhì)性病變伴有的功能性癥狀等。在這一類(lèi)患者中，對(duì)于抗焦慮抑郁藥物的服用，總有這樣那樣的疑問(wèn)。近日，記者采訪了北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心身病學(xué)組的閔寶權(quán)副主任醫(yī)師，請(qǐng)他針對(duì)患者的疑問(wèn)一一分析和解答。
　　藥物起效需時(shí)日
　　醫(yī)患對(duì)話(huà)
　　第一次：
　　患者：“上次您給我開(kāi)了坦度螺酮和西酞普蘭，我按照您說(shuō)的劑量服用。為何吃了兩個(gè)星期的藥，還是頭暈、惡心、嘔吐，睡眠情況也沒(méi)有太大改善？是不是藥物不對(duì)癥呢？”
　　醫(yī)生：“一般抗焦慮抑郁藥物服用最少要2～4周之后，藥效才會(huì)初步顯現(xiàn)，而且并不是所有癥狀都馬上消退。您需要繼續(xù)服藥，酌情睡前服用安眠藥，門(mén)診隨診?！?br /> 　　第二次：
　　患者：“我感覺(jué)精神比以前好多了，頭暈減輕了，身體比以前輕松，嘔吐癥狀沒(méi)有了，但還是有點(diǎn)惡心。”
　　醫(yī)生：“這就是有效果了，應(yīng)該按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，配合心理疏導(dǎo)，將來(lái)會(huì)越來(lái)越好?！?br /> 　　第三次：
　　患者：“最近我感覺(jué)睡眠特別好，從晚上9點(diǎn)能一覺(jué)睡到凌晨3、4點(diǎn)鐘，睡好了精神也改善了好多?！?br /> 　　醫(yī)生：“這種藥物需要長(zhǎng)期服用，至少要6個(gè)月以上。建議您繼續(xù)服藥，繼續(xù)心理疏導(dǎo)。”
　　近年，隨著社會(huì)老齡化程度加劇以及我國(guó)社會(huì)進(jìn)入變革期，老年焦慮抑郁癥患者逐年增加。由于老年人常伴有軀體疾病以及生理心理的改變，又常常受經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會(huì)及心理因素的影響，所以老年情感障礙的診斷、治療問(wèn)題要比青年人復(fù)雜。
　　老年、女性、低教育程度是此類(lèi)疾病的易感人群。65歲的郭女士就是這樣一名患者。最近1年來(lái)，郭女士情緒低落，伴有反復(fù)發(fā)作的頭暈、惡心、嘔吐、身體壓迫感，經(jīng)過(guò)多方檢查找不到病因。兩周前，她在北京市宣武醫(yī)院被診斷為：植物神經(jīng)紊亂（神經(jīng)癥）伴有抑郁癥狀，并開(kāi)始服用抗焦慮抑郁藥物，可是癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。等她復(fù)診的時(shí)候，她提出了疑問(wèn)，接診的神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)副主任醫(yī)師給了詳細(xì)答復(fù)。
　　閔寶權(quán)介紹：“像這位患者的情況在門(mén)診中并不少見(jiàn)，因?yàn)檫@一類(lèi)藥物起效比較慢，有些患者不了解情況，在服藥初期會(huì)有疑問(wèn)，需要做好解釋工作?！睋?jù)了解，抗焦慮抑郁藥物起效有規(guī)律可循，治愈過(guò)程呈“階梯形”，即一般先改善情緒，然后軀體癥狀好轉(zhuǎn)，最后睡眠趨向正常，或“波浪形”，即癥狀由密到疏。這些都需跟患者和家屬溝通交代。
　　閔寶權(quán)還提醒此類(lèi)患者：“一般情況下，若藥物有效，不要頻繁換藥，尤其是初服1～2周時(shí)尚未明顯見(jiàn)效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)（起初服藥后的一點(diǎn)點(diǎn)不適是允許的），不必馬上換藥。即使服用1～2個(gè)月后因各種原因需換藥或調(diào)整劑量，應(yīng)由醫(yī)生決定。而且，常用的7～10種抗焦慮抑郁藥里，沒(méi)有哪個(gè)藥是有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的?！?br /> 　　厚“中”薄“西”不可取
　　醫(yī)患對(duì)話(huà)
　　患者：我吃了4個(gè)星期藥了，感覺(jué)頭暈是沒(méi)有了，但是總是感覺(jué)胃里有點(diǎn)不舒服，這是不是有副作用啊，是不是要停藥啊？我聽(tīng)說(shuō)這種藥吃時(shí)間長(zhǎng)了不好，我特別擔(dān)心。把西藥停了，只吃中藥行嗎？
　　醫(yī)生：看來(lái)你沒(méi)有做好長(zhǎng)期服用西藥的準(zhǔn)備，其實(shí)這種病應(yīng)該以西藥治療為主，中藥治療為輔。如果實(shí)在無(wú)法忍受，我們可以試試停藥幾天后，觀察一下，再?gòu)男┝块_(kāi)始服用。實(shí)在不能耐受的，我們?cè)贀Q藥。
　　在現(xiàn)實(shí)生活中，有人認(rèn)為西藥的不良反應(yīng)（俗稱(chēng)“副作用”）大，中藥比較安全，所以在治病時(shí)盡量避開(kāi)西藥，選擇中藥或者非藥物治療。那么對(duì)于焦慮抑郁癥和神經(jīng)癥，單用中藥或單用心理疏導(dǎo)可以嗎？
　　閔寶權(quán)表示，焦慮抑郁癥或神經(jīng)癥病情較輕的單用均可能有效，若病情較重或時(shí)程較長(zhǎng)的，單用中藥或心理疏導(dǎo)效果恐怕是較為勉強(qiáng)的。
　　“我個(gè)人主張應(yīng)以西藥為主，中藥為輔，心理疏導(dǎo)和藥物同時(shí)應(yīng)用會(huì)相得益彰?！彼f(shuō)，“在臨床工作中，經(jīng)過(guò)解釋仍對(duì)服西藥顧慮重重的，我會(huì)尊重對(duì)方意愿，不妨讓其先單用中藥2～4個(gè)月；中西藥都不愿服用的，可以暫時(shí)不服藥。若觀察幾個(gè)月后，癥狀仍比較重的，實(shí)在沒(méi)辦法就需要再吃西藥了。”
　　他對(duì)前面患者類(lèi)似的擔(dān)憂(yōu)進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)：“雖然說(shuō)明書(shū)上列出了不少可能的藥物不良反應(yīng)，但實(shí)際上發(fā)生率非常低。我常用的方法是小量起步服藥(1/4或1/2粒起步服用)，逐漸加量至治療劑量，這樣既減少了服藥初期可能出現(xiàn)的不適，又讓患者心理和身體有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。這種方法的實(shí)際效果不錯(cuò)，98%的患者都能堅(jiān)持服用?！?br /> 　　他補(bǔ)充道，“當(dāng)然，個(gè)別的患者初期（1～3周）服藥后，可能還會(huì)更不舒服——原來(lái)的病癥未開(kāi)始消減，新的癥狀反而出現(xiàn)了，比如頭暈、胃腸不適、失眠加重或焦慮加重,或嗜睡、白天犯困、疲乏無(wú)力等——若新的不適比較輕的話(huà)，忍忍幾天就可能好轉(zhuǎn)。若增加了明顯的不舒服或明顯過(guò)敏反應(yīng)，比如皮疹、局部紅腫、瘙癢等（即使是初期僅小量服用），不妨立刻停藥，找醫(yī)生反映新情況，由醫(yī)生決定下一步如何辦?！?br /> 　　對(duì)于出現(xiàn)上述的情況，閔寶權(quán)介紹了自己的處理方法：先停藥再減半服用，即讓患者停服4～6天后再?gòu)母×糠每纯矗ū热缭鹗挤?/2粒，那減為1/4粒后再試試；原起始服1粒的，那減為1/2粒服用），有的反應(yīng)就不那么明顯了，4～6天后再逐漸加量至原來(lái)的起始量；若減半量服用后還是有明顯不適，那就可以停用，找大夫換用新的同類(lèi)藥物再試。
　　閔寶權(quán)還談了其他的用藥經(jīng)驗(yàn)：“若服藥后過(guò)敏反應(yīng)比較明顯，最好及時(shí)停藥。但有些較輕的皮膚瘙癢、頭暈、胃腸不適等，一般不考慮過(guò)敏的；服抗焦慮藥期間若出現(xiàn)了一般的感冒、腹瀉、低熱等，可以不必停藥。若是手術(shù)、高熱、嚴(yán)重腹瀉等，咨詢(xún)主管醫(yī)生的意見(jiàn)后可以暫時(shí)停用的。”
　　停藥有章可循
　　在使用抗焦慮抑郁藥物過(guò)程中，“一般服用多長(zhǎng)時(shí)間？”“啥時(shí)候能停藥？”“停藥后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”可以說(shuō)是門(mén)診患者問(wèn)得最多的幾類(lèi)問(wèn)題。
　　閔寶權(quán)對(duì)此進(jìn)行了系統(tǒng)的解釋?zhuān)骸安∏檩^輕的患者至少要服用半年的抗焦慮抑郁藥，較重的至少用1～2年的甚至終身服用。規(guī)律服藥一段時(shí)間后，若病情明顯好轉(zhuǎn)，情緒比較平和，沒(méi)有主觀上的各種不適，該干嘛就干嘛，能正常學(xué)習(xí)、工作和娛樂(lè)，人際交往大致正常，不靠安眠藥能睡好覺(jué)，胃口正常，那么繼續(xù)服藥再鞏固3～6個(gè)月，視情況就可以逐漸減藥和停藥?！?
　　不過(guò)，停藥也是有章可循的。閔寶權(quán)告訴患者：“一般遵循以下步驟：先停輔助的中藥，再停用安眠藥和次要西藥，單獨(dú)服用最主要的抗焦慮抑郁藥1～2個(gè)月，再把最主要的焦慮抑郁藥減半量服用1～3個(gè)月后，若仍無(wú)癥狀復(fù)燃，則可完全停用了。在此過(guò)程中不管是減藥到哪個(gè)步驟，一旦癥狀復(fù)燃或加重，應(yīng)停止停藥或減量，再找大夫隨診，必要時(shí)回到上一步驟的服藥劑量和方案?！?br /> 　　如果不良反應(yīng)太大不能忍受、某些新出現(xiàn)的疾病與現(xiàn)行服藥有明顯沖突，被迫停藥是沒(méi)辦法的事情。還有一類(lèi)停藥是癥狀明顯好轉(zhuǎn)后減藥及停藥。“我經(jīng)常會(huì)給患者講，至少要服用半年、1年以上的藥物。等半年、1年到后就能馬上停藥嗎？不是的。我說(shuō)至少半年，沒(méi)說(shuō)實(shí)際上究竟需要多長(zhǎng)時(shí)間，要根據(jù)每個(gè)人的情況，也許是半年，也許是1年或3年都不止呢?！遍h寶權(quán)對(duì)下面擅自停藥的情況并不認(rèn)同：“若服藥后1～3個(gè)月，剛一感覺(jué)到正常，有的患者就認(rèn)為自己的病好了，不征求大夫的意見(jiàn)，就迫不及待把藥停了，癥狀很容易“復(fù)燃”，抗焦慮抑郁藥還得重新開(kāi)始服用，重新計(jì)算服藥時(shí)間。這樣花費(fèi)的時(shí)間反而更長(zhǎng)了，花的財(cái)物和人力更多了?！?
　　閔寶權(quán)還特意提醒患者：“服藥好好的，沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，效果也還可以，也沒(méi)服太長(zhǎng)時(shí)間（<3個(gè)月），若另一位大夫不問(wèn)青紅皂白的要給您換另一種抗焦慮抑郁藥，您有權(quán)得到對(duì)方說(shuō)得過(guò)去的解釋。否則，你有權(quán)拒絕，有權(quán)保持某些疑問(wèn)。”

（責(zé)任編輯：秋彤）