來源:人民日?qǐng)?bào) 時(shí)間:2014-01-17 10:51:01 熱度:897
科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)“原發(fā)閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制與防治”——
本報(bào)記者 趙展慧
讓急性閉角型青光眼致盲率下降92%,慢性閉角型青光眼致盲率下降78.6%,近20年的研究,王寧利團(tuán)隊(duì)的項(xiàng)目“原發(fā)閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制與防治體系的建立及應(yīng)用”,讓許多患者“剎車”,停止走向黑暗。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)、北京市眼科研究所所長(zhǎng)王寧利告訴記者,原發(fā)性閉角型青光眼(以下簡(jiǎn)稱“閉青”),是我國(guó)最常見的不可逆性致盲眼病。不可逆是指一旦失明,在目前醫(yī)療條件下,難以復(fù)明,“就像一輛沒有倒車擋的汽車,只能減速、停車,卻不能后退?!?br />
閉青還是中國(guó)人、亞洲人最常見的致盲眼病。目前全球約有1570萬閉角型青光眼患者,我國(guó)占47.5%,亞洲人占85%。
為何中國(guó)人閉青的致盲率如此之高?“這種疾病有個(gè)外號(hào),叫‘沉默的小偷’。”王寧利介紹,閉青有兩種表現(xiàn):急性的眼壓升高和隱匿的眼壓升高。急性眼壓升高的患者,如果不在發(fā)病最初的24—48小時(shí)內(nèi)控制住眼壓,失明率可高達(dá)40%—75%。而眼壓緩慢升高的閉青患者,由于沒有明顯癥狀,就醫(yī)時(shí)多數(shù)已是晚期,致盲率也很高。
同時(shí),上世紀(jì)90年代前,我國(guó)閉青的防治應(yīng)用的是西方理論和技術(shù)指南,效果并不如應(yīng)用在西方人身上那樣理想,這也是致盲率高的一大因素。王寧利的導(dǎo)師周文炳教授通過臨床研究發(fā)現(xiàn),青光眼發(fā)病與眼球的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān),因此提出中國(guó)人的青光眼發(fā)病機(jī)理可能不同于西方人的設(shè)想。
于是,王寧利于上世紀(jì)80年代末開始研究閉青發(fā)病機(jī)理。他用自主設(shè)計(jì)的關(guān)鍵設(shè)備觀察發(fā)現(xiàn),西方人閉青房角關(guān)閉主要是由于瞳孔阻滯,而中國(guó)人還有非瞳孔阻滯的因素。王寧利證實(shí)了幾種不同類型的非瞳孔阻滯機(jī)制,在國(guó)內(nèi)外首次闡明了中國(guó)人閉青的發(fā)病機(jī)理。
在發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)上,王寧利對(duì)閉青進(jìn)行分類,進(jìn)而建立了相應(yīng)診斷和治療流程,并細(xì)化到具體操作技術(shù),在全國(guó)進(jìn)行推廣。閉青急性發(fā)作期,改變以往藥物治療反應(yīng)慢的狀況,先進(jìn)行前房穿刺手術(shù)控制眼壓,再進(jìn)行藥物治療和二期的針對(duì)性手術(shù)治療。慢性閉青晚期必須手術(shù)時(shí),針對(duì)中國(guó)人眼解剖特征,對(duì)術(shù)式進(jìn)行了改良,引入了可拆除、可調(diào)整的縫線技術(shù),使房水引流量可控,使用個(gè)性化抗代謝藥物,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率由28%下降到2%。
同時(shí),這一防治體系也讓閉青早期診斷敏感性從36.8%提升至90.6%。
然而,王寧利仍不滿足,他希望通過眼解剖結(jié)構(gòu)和家族史找到危險(xiǎn)人群,并在危險(xiǎn)人群中甄別出將來會(huì)發(fā)生閉青的人,在疾病的最早期給予合理干預(yù),徹底解決閉青致盲。目前,王寧利團(tuán)隊(duì)已找到4個(gè)與眼解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的易感基因,并且還有新的易感基因陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。
“通過進(jìn)一步研究,有望通過DNA檢測(cè)和眼部生物測(cè)量相結(jié)合的檢查,盡早發(fā)現(xiàn)閉青人群,給予針對(duì)性預(yù)防,徹底杜絕閉青致盲?!蓖鯇幚錆M信心。
(責(zé)任編輯:秋彤)
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