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周正 王洪武

　　●90%以上的甲狀腺癌是分化型，這類疾病手術(shù)效果不錯(cuò)，手術(shù)后最好接受碘131治療鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)　　　　　　
　　王威是一名來(lái)自東北的姑娘。她8歲那年,不幸查出患了甲狀腺癌，當(dāng)時(shí)雖然做了手術(shù)，但4年后又復(fù)發(fā)了。因?yàn)榧彝ダщy，加之一些醫(yī)生對(duì)于復(fù)發(fā)的甲狀腺癌手術(shù)沒(méi)有信心，所以未再進(jìn)行任何治療。之后，王威的病情不斷發(fā)展，先是頸部腫塊不斷增大，后來(lái)出現(xiàn)了癌細(xì)胞肺轉(zhuǎn)移。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均因病情過(guò)重被拒之門外。一些專家認(rèn)為王威可能活不過(guò)3個(gè)月。
　　雖然王威錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)治療時(shí)期，但她樂(lè)觀向上的生活態(tài)度感動(dòng)了醫(yī)生。煤炭總醫(yī)院決定，為王威免費(fèi)提供治療。手術(shù)前經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，王威的頸部右側(cè)淋巴結(jié)腫塊已經(jīng)達(dá)到了12×8×6厘米，左頸部還有八九塊如同生姜般大小的腫物，手術(shù)難度可想而知。手術(shù)成功后，王威進(jìn)行了化療和放射性碘131治療。一年后，王威來(lái)醫(yī)院復(fù)查，胸片和CT顯示雙肺無(wú)明顯異常，頸部下方除淺淺的疤痕外，外觀與常人一樣?？祻?fù)后的王威，走進(jìn)了護(hù)士學(xué)校，現(xiàn)在已經(jīng)成為煤炭總醫(yī)院的一名護(hù)士。
　　近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)不斷攀升，成為一種常見(jiàn)惡性腫瘤。對(duì)付甲狀腺癌的有效武器之一就是手術(shù)。超過(guò)九成的甲狀腺癌是分化型甲狀腺癌，這類疾病手術(shù)效果不錯(cuò)，手術(shù)后最好接受碘131治療鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。除了碘治療外，還應(yīng)該接受甲狀腺素制劑（目前國(guó)內(nèi)常用的為優(yōu)甲樂(lè)）進(jìn)行抑制治療以防復(fù)發(fā)。在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)忌碘飲食，最好選用無(wú)碘鹽、忌食海鮮。
　　對(duì)于其他類型的甲狀腺癌，手術(shù)效果雖然不如分化型甲狀腺癌好，但手術(shù)治療依然是首選且唯一可能治愈的方法。只是甲狀腺未分化癌的惡性程度高，且病情進(jìn)展迅速，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為IV期，對(duì)此，手術(shù)也沒(méi)有太好的效果，此時(shí)能做的大概就是“無(wú)為而治”了。但因?yàn)檫@類癌癥容易侵犯氣管、食管，導(dǎo)致氣管受壓，此時(shí)才考慮通過(guò)手術(shù)緩解器官壓迫癥狀。除了手術(shù)，氣管鏡治療也成為治療甲狀腺癌的有力武器，為局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者帶來(lái)了生存的希望。
　　對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，如何才能有效預(yù)防甲狀腺癌呢？
　　第一，合理攝入碘。眾所周知，碘是甲狀腺工作的重要原料。所以，甲狀腺的健康狀態(tài)和身體攝入的碘量密切相關(guān)。缺碘容易引發(fā)甲狀腺疾病，但碘攝入過(guò)多也會(huì)出問(wèn)題。在食用含碘鹽的同時(shí)，少數(shù)人仍然大量攝入紫菜、海苔、海帶、海蜇等含碘高的食物，這就可能造成碘攝入過(guò)量，使甲狀腺細(xì)胞活躍，導(dǎo)致患甲狀腺癌的幾率增加。所以，合理攝入碘，是遠(yuǎn)離甲狀腺疾病的第一步。
　　第二，避免應(yīng)用雌激素。有調(diào)查顯示，女性甲狀腺癌的發(fā)病率是男性的3至5倍,且在20—40歲年齡段最為明顯，而絕經(jīng)后女性的甲狀腺癌發(fā)病率是逐漸下降的。這表明，甲狀腺癌的發(fā)生可能與雌激素的水平有關(guān)。這可能是因?yàn)榇萍に赝ㄟ^(guò)雌激素受體作用于甲狀腺癌細(xì)胞,影響了甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，雌激素是甲狀腺癌的“伙伴”。
　　第三，提前消滅癌變可能。甲狀腺癌是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種，甲狀腺的良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)之間存在一定關(guān)聯(lián)。事實(shí)證明，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)并發(fā)癌變者約有20%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癌變者為5％。對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果有家族遺傳史等因素，經(jīng)過(guò)評(píng)估后也可以采取手術(shù)治療。
　　（作者均為煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）