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    中國災(zāi)害防御協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會會長、中國醫(yī)師協(xié)會急救復(fù)蘇專業(yè)委員會主任委員李宗浩教授

    急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心臟病急癥，尤其是梗死面積大、年邁體弱者早期容易有合并癥發(fā)生，救護(hù)不及時、處理不恰當(dāng)，可迅速危及生命。因此，應(yīng)特別注意發(fā)病現(xiàn)場的及時、正確搶救。
    國內(nèi)外的大量實踐經(jīng)驗的研究證明：1/3甚至1/2的病人是在發(fā)病1小時內(nèi)死亡。究其原因，除了因梗死面積大外，還因為當(dāng)時未采取正確處理措施，如亂搬動病人，或者病人自感還能堅持，在他人攙扶下步行去醫(yī)院，使梗死面積加大，誘發(fā)合并癥出現(xiàn)。
    1、急救原則
    發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死病人，或懷疑發(fā)生了此病的病人，如既往有冠心病史，近期頻繁發(fā)生心絞痛，再次發(fā)作癥狀持續(xù)時間較以往明顯延長，服用硝酸甘油無效，此時應(yīng)就地臥床休息，絕對禁止來回走動或亂加搬動。同時，安慰病人，使其情緒鎮(zhèn)定。
    2、現(xiàn)場處理
    立即給病人用硝酸甘油片，舌下含服。此外，速效救心丸等中成藥也可輔助選用。
    有氧氣的，可給其吸氧。也可酌量服用安定鎮(zhèn)靜藥。
    與此同時，家人或第一目擊者應(yīng)立即與當(dāng)?shù)丶本葯C構(gòu)或醫(yī)療單位聯(lián)系，報告病情，速來急救。
    在醫(yī)生、專業(yè)急救人員到達(dá)前，要嚴(yán)密觀察病情，主要是測摸脈搏，以便一旦發(fā)生突變可以立即急救。病人可以臥床休息。
    如果病人突然出現(xiàn)頻發(fā)早跳，嚴(yán)重心律失常，然后迅速轉(zhuǎn)入脈細(xì)弱以至摸不到脈搏，用耳朵緊貼其左胸部，也不能聽到心跳，表明病人已并發(fā)心室纖維性顫動，應(yīng)立即采取胸部叩擊法。如仍無效，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。國內(nèi)外大量資料和研究報告證明，大面積的急性心肌梗死，在1小時內(nèi)發(fā)生死亡的，絕對多數(shù)原因是因為并發(fā)心室纖維性顫動而致。
    醫(yī)生到達(dá)后可根據(jù)病情和心電圖等檢查結(jié)果決定下一步處理方案。
    3、醫(yī)生在現(xiàn)場處理
    醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場時，若病人發(fā)生了心室纖維性顫動則應(yīng)除顫，心臟驟停要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如已證實或初步診斷為急性心肌梗死時，應(yīng)將硝酸甘油置于少量液體中予以靜脈滴入；同時，可注射有效的止痛劑，吸氧氣等，能收到較好的療效。
    隨著對急性心肌梗死進(jìn)行靜脈溶栓治療這一技術(shù)發(fā)展的同時，我國最近在醫(yī)院外，即家庭、賓館等處，也應(yīng)用了靜脈溶栓治療。盡早地對有條件、適于接受此種治療的病人應(yīng)用溶栓，可大大提高急性心肌梗死的治療效果。
    4、醫(yī)療監(jiān)護(hù)下運送病人
    近年來國際上提出了流動冠心病救護(hù)車（MICU）的標(biāo)準(zhǔn)，不少發(fā)達(dá)國家的急救機構(gòu)配置了這種救護(hù)車，我國一些地區(qū)最近也裝備了這種救護(hù)車。這種救護(hù)車如同一個流動的、濃縮的急診室，可迅速到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場。救護(hù)車上有先進(jìn)的便攜式心臟監(jiān)護(hù)儀器、心臟除顫起搏器、呼吸機及其他檢測搶救裝備，非常方便對病人就地進(jìn)行檢查救治。病人在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)救治下運輸，可安全地送到醫(yī)院急診室、心臟病監(jiān)護(hù)病房。

（責(zé)任編輯：秋彤）