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專家指出：耐藥菌所致醫(yī)院感染問題須高度關注

□ 衣曉峰

　　目前，細菌耐藥已成為一個全球性問題，幾乎所有細菌都獲得了耐藥基因，由耐藥菌所造成的醫(yī)院感染問題也日益凸顯。對此，中華預防醫(yī)學會消毒分會常委、黑龍江省疾病控制中心消毒所主任醫(yī)師林玲近日表示了她的憂慮。同時她提醒，細菌耐藥潮已由抗菌藥殃及到消毒劑，須引起學術界的高度重視。
　　抗菌藥耐藥日益嚴重
　　金黃色葡萄球菌是在臨床上引發(fā)鼻腔、口腔黏膜及皮膚和上皮組織感染，導致化膿和炎癥反應的重要病原菌之一。林玲介紹說，自上世紀40年代青霉素面世后，金黃色葡萄球菌所致的感染受到較大的控制。但好景不長的是，隨著青霉素的廣泛使用，某些金黃色葡萄球菌產生了青霉素酶，后者可水解β-內酰胺，表現為對青霉素的耐藥。亡羊補牢的科學家們，不久后又研制出了一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林。1959年該藥投入臨床后曾有效地遏制了金黃色葡萄球菌產酶株感染的“囂張氣焰”。
　　然而時隔僅兩年，英國醫(yī)生就在全球首先發(fā)現了新型的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），其后一些國家也相繼報道了MRSA所致的院內感染。特別是在上世紀80年代后期，大量頭孢菌素尤其是第3代頭孢菌素等高效廣譜抗菌藥物大范圍的使用，使人們在剿滅金黃色葡萄球菌的同時，卻在無意中催生、養(yǎng)大了MRSA這個“怪胎”。從發(fā)現至今的幾十年時間里，由MRSA刮起的感染“旋風”幾乎遍及全世界，并已成為院內感染的重大“殺手”。而且人們還逐漸發(fā)現，MRSA幾乎對所有β-內酰胺類抗生素耐藥，甚至累及紅霉素、環(huán)丙沙星和慶大霉素，使這些昔日的抗菌“明星”變得黯然失色，風光不再。
　　美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的統(tǒng)計數字顯示，1975年182家受調查的醫(yī)院MRSA僅占金黃色葡萄球菌感染總數的2.4%，1991年上升至24.8%，1996年則激增至72%，其中尤以500張床位以上的教學醫(yī)院和中心醫(yī)院為多。因為這些醫(yī)院中MRSA感染的機會較多，耐藥菌株既可由感染患者帶入，也可因抗生素濫用而在醫(yī)院內“安營扎寨”，且極易導致感染的流行和暴發(fā)。即便是在英國這樣的發(fā)達國家，至2007年年初，每年因MRSA所造成的死亡人數也已達3000余例。
　　作為MRSA家族中的“刺頭”和“好斗分子”，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）的檢出率和多重耐藥性也呈逐年增高趨勢，已演變?yōu)獒t(yī)院感染和臨床治療的棘手難題。林玲指出，目前CNS在醫(yī)院感染中的比例僅次于大腸埃希菌，占感染病原菌的10.7%，占導管相關感染病原菌的18.4%，排在引起傷口感染致病菌的第3位，且在肺炎及尿路感染中“興風作浪”。
　　CNS的惡行還遠不止于此。2000年的一項統(tǒng)計表明：30%的腹膜炎由CNS所導致，47%的人工心臟瓣膜因CNS而感染，粒細胞減少癥、敗血癥和骨髓移植患者CNS感染已達到17%～20%。林玲課題組對63株CNS檢測發(fā)現，有24株攜帶耐藥基因，攜帶率為38.09%。進一步的藥物敏感試驗結果表明，這些菌株對阿莫西林、氨芐西林、青霉素、苯唑西林、紅霉素、頭孢唑啉、亞胺培南的耐藥率均達87.5%，成了難以扼殺的多重耐藥感染菌株。
　　耐藥對象擴展到消毒劑
　　事實上，細菌的耐藥對象已不僅限于抗菌藥，時下還擴展到了消毒劑。
　　林玲課題組在最近3年中，專門對醫(yī)療環(huán)境中的條件致病菌進行了分離并對耐藥、消毒劑耐藥基因進行了檢測和分析。研究結果顯示：在全省13個地市計88家醫(yī)療機構的重點部門ICU、手術室、分娩室、新生兒室、血液透析室、口腔科的儀器控制面板及醫(yī)生、護士消毒后的手上采集到的841份樣本中，分離出CNS 63株，檢出率為7.5%，其耐藥基因及抗消毒劑基因的攜帶率分別為38.1%及19.1%（12株）。這一科研結果不但揭示了多重耐藥的CNS在醫(yī)院環(huán)境中“潛伏”和作亂，同時還發(fā)現，多株CNS對醫(yī)療機構4種常用消毒劑（氯、碘、苯扎溴銨、醋酸氯己定）存在耐藥現象——在CNS面前，它們均顯得“軟弱無力”。
　　林玲強調，由于中外均無消毒劑藥敏的判斷標準，氯、碘和氯己定之類的消毒劑不僅在醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員的手部消毒上應用，而且在家居消毒液、洗手液、濕巾、肥皂等日用品中也隨意添加，乃至擴大到其他領域，這就使消毒劑的殺菌效果嚴重“縮水”。
　　林玲指出，為有效防控醫(yī)院感染的肆虐，臨床必須提倡和強化消毒劑、抗菌藥的合理使用。作為院內感染控制部門，更要盡職盡責，加大對消毒劑的管理力度，不得濫用。而從科研角度，還應不斷開展細菌對抗菌藥、消毒劑的耐藥性及耐藥基因的深入研究，用科學數據指導臨床選擇適當的抗菌藥物及適宜的藥物濃度，以減少耐藥細菌的產生，從根本上防范醫(yī)院感染的發(fā)生。
　　編后
　　長期以來，人類一直在與感染性疾病做殊死斗爭，抗菌藥物的問世，無疑為人類降服細菌性感染疾病提供了強大的“利器”。但“有一利必有一弊”，伴隨各種抗菌藥的不斷研制及在臨床上的廣泛應用乃至濫用，細菌耐藥情況也越演越烈，猶如脫韁的‘野馬’，連萬古霉素這樣威猛的抗菌藥，也遭到了某些細菌的挑戰(zhàn)。更讓人不安的是，細菌耐藥問題已由抗菌藥蔓延到了消毒劑，這就意味著各類消毒劑對細菌的殺滅功效被弱化。這一現狀不僅造成了巨大的經濟損失，也為醫(yī)院感染的預防控制蒙上了一層陰影，必須引起各界的高度警惕！

（責任編輯：秋彤）