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　　一位60歲的男性患者腰痛兩年了，但并沒有腿部的放射性疼痛，故只接受了腰椎間盤突出癥的保守治療。不久前，這位患者的腰痛癥狀持續(xù)加重，到醫(yī)院就診時，醫(yī)生建議他先做個核磁檢查再制定治療方案。核磁結(jié)果顯示，患者第4腰椎椎弓斷裂，并伴有輕微腰椎間盤突出。在臨床上，患者腰痛超過3個月，沒有腰椎間盤突出的典型癥狀——放射性疼痛，就應(yīng)該懷疑其他疾病。
　　腰痛是一種癥狀，很多疾病均可引起。腰痛的原因很多，如創(chuàng)傷、感染性炎癥、無菌性炎癥、腫瘤、腰椎退行性病變、骨代謝疾病和先天性腰骶椎畸形等。另外，其他系統(tǒng)疾病，如泌尿、婦科疾病也可能導(dǎo)致腰痛。
　　X線檢查可發(fā)現(xiàn)多數(shù)腰痛問題
　　對于長時間腰痛的患者，年齡、性別、職業(yè)和疼痛誘因非常關(guān)鍵。有外傷病史的患者不難診斷，老年人腰痛常見的原因是腰椎骨關(guān)節(jié)病，經(jīng)絕后婦女的骨質(zhì)疏松癥明顯高于男性。通常，拍X線片就能有助于辨別很多疾病，如脊柱椎體排列情況，生理彎曲是否正常，是否有腰椎先天畸形；是否有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等；椎間隙寬度變化可間接反映出椎間盤退變情況；有無老年骨質(zhì)疏松性的病理骨折，有無腰椎滑脫和椎弓峽部裂；還可以區(qū)分腰椎腫瘤和結(jié)核等。對于一些常見的腰痛疾患，X線片就可以作出判斷和鑒別。然而，從X線片上未發(fā)現(xiàn)明顯問題，或只有些間接提示，如椎間隙改變，則需要做CT和磁共振檢查，進一步明確腰椎小關(guān)節(jié)和間盤退變情況、神經(jīng)壓迫情況、椎管狹窄程度和位置、新鮮骨折和陳舊骨折的辨別等。
　　腰痛總治不好要警惕這些病
　　無菌性炎癥疾病 類風(fēng)濕、強直性脊椎炎所致的腰痛。類風(fēng)濕及強直性脊椎炎患者病變范圍累及廣泛，甚至向胸、頸椎發(fā)展，亦可使其他關(guān)節(jié)受累，化驗檢查及拍X線片有助于診斷。
　　腰椎退行性病變 腰椎骨關(guān)節(jié)炎為腰椎間盤退行性病變導(dǎo)致的腰椎椎小關(guān)節(jié)退變?；颊叱科饡r腰痛、僵硬，稍活動腰部后疼痛可緩解,但活動久了或晚間疼痛會加重。腰部無固定壓痛點, X線檢查可見腰椎退行性改變。
　　腰椎管狹窄癥 該病有先天的和繼發(fā)性的。間盤椎體、椎板退行性變，韌帶骨化等可導(dǎo)致椎管、側(cè)隱窩、神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)部位神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受累的癥狀，其好發(fā)于老年人，除了下腰痛，還以間歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)，做CT或MRI有助于鑒別診斷。
　　椎間盤源性腰痛 隨著對腰痛病理機制的不斷研究，單純椎間盤退變導(dǎo)致的腰痛越來越被廣大醫(yī)生所接受，X線片無明顯異常，通常MRI檢查也未發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，僅僅是表現(xiàn)“黑椎間盤”和纖維環(huán)后方高信號，顯示椎間盤纖維環(huán)的破裂。原本在沒有神經(jīng)的椎間盤內(nèi)長入一些神經(jīng)纖維末梢，由于椎間盤內(nèi)的化學(xué)介質(zhì)刺激產(chǎn)生感應(yīng)性腰痛，這種椎間盤源性腰痛也很常見。
　　腫瘤 原發(fā)性腫瘤和腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移。如果患者脊柱有異常信號改變，應(yīng)該做腫瘤相關(guān)檢查。

（責(zé)任編輯：秋彤）