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——有胃腸道高危因素的患者應(yīng)該選擇安全性更高的抗炎鎮(zhèn)痛藥

□ 本報記者  馬艷紅

圖/張妙婷

　　“合理使用非甾體類抗炎藥物（NSAIDS），是醫(yī)生、患者、家屬及廣大公眾均需要關(guān)注的問題。在全球，有相當(dāng)一部分消化道潰瘍患者的住院和死亡緣于應(yīng)用非甾體抗炎藥?！比涨埃诒本┡e行的“中國強直性脊柱炎（AS）患者胃腸道及心血管危險因素調(diào)查（ATTENTIONⅡ期）”終期數(shù)據(jù)發(fā)布會上，與會專家強調(diào)，“目前，我國內(nèi)地有390萬名強直性脊柱炎（簡稱AS）患者，他們長期服用非甾體類抗炎藥，更應(yīng)將胃腸道安全視為重中之重?！?br /> 　　非甾體類抗炎藥即我們平時所說的“抗炎鎮(zhèn)痛藥”。專家提示，患者在醫(yī)生開具抗炎鎮(zhèn)痛藥的處方前或到藥店購買這類藥物時，應(yīng)該主動告知醫(yī)生自己是否有過胃腸道病史或存在其他胃腸道風(fēng)險；家屬則應(yīng)該多關(guān)注患者的胃腸道情況，幫助患者了解安全鎮(zhèn)痛知識，尋找對胃腸道安全性高的藥物。
　　合理使用避免風(fēng)險
　　那么，強直性脊柱炎患者應(yīng)該如何合理使用非甾體類抗炎藥，避免胃腸道風(fēng)險呢？北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾小峰教授分析說，目前，國內(nèi)非甾體類抗炎藥種類很多，對強直性脊柱炎的療效大致相當(dāng)。但是，非甾體類抗炎藥可分為非選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑、選擇性COX-2抑制劑兩類，他們對胃腸道的影響卻是有區(qū)別的。
　　傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥大部分是非選擇性COX-2抑制劑，其對胃腸道黏膜有一定破壞作用，這也是伴隨傳統(tǒng)非甾體抗炎藥的百年難題。研究顯示，在我國中度、重度強直性脊柱炎患者中，86.24%的人有胃腸道風(fēng)險，且近半數(shù)為高胃腸道風(fēng)險。曾小峰教授指出，對于這類人群，使用傳統(tǒng)非甾體抗炎藥引發(fā)的胃腸道潰瘍、出血、穿孔等嚴(yán)重胃腸道不良事件的概率更大。因此，有胃腸道高危因素的患者應(yīng)該選擇安全性更高的選擇性COX-2抑制劑。
　　延緩病情必不可少
　　強直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病。目前，我國內(nèi)地強直性脊柱炎發(fā)病率約為0.3%，男性患者多于女性，且高峰發(fā)病年齡在20~30歲之間。病灶炎性反應(yīng)會給患者帶來難以忍受的疼痛，以及關(guān)節(jié)侵蝕、破壞，最終會形成關(guān)節(jié)畸形。據(jù)統(tǒng)計，60%的強直性脊柱炎患者最終會發(fā)展成為不同程度的殘疾，進而喪失生活自理能力。
　　強直性脊柱炎患者需要長期的綜合治療，2010年國際評估強直性脊柱炎工作組/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（ASAS/EULAR）推薦非甾體類抗炎藥作為該病的一線治療用藥。研究證實，持續(xù)應(yīng)用非甾體類抗炎藥可明顯延緩強直性脊柱炎的進展。
　　“目前，非甾體類抗炎藥是僅有的經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的對強直性脊柱炎病變有效的兩種藥物之一。然而，長期服用非甾體類抗炎藥對患者卻有可能是一把‘雙刃劍’?！敝袊t(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會會長張奉春教授說。
　　據(jù)張奉春教授介紹，由中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫專科醫(yī)師分會主持的大型調(diào)研項目ATTENTIONⅡ期研究歷時9個月，調(diào)查范圍覆蓋全國46家三甲醫(yī)院，收集超過7000例強直性脊柱炎門診病歷。其結(jié)果顯示，近47.98%的調(diào)查對象為高度胃腸道風(fēng)險患者；首要風(fēng)險是曾服用非甾體類抗炎藥（占70.37%）；其次是合并使用抗風(fēng)濕藥物（占44.97%）；第三是有消化不良史（占31.13%）。其他危險因素還有：吸煙，幽門螺旋桿菌感染，同時服用兩種以上非甾體類抗炎藥，使用糖皮質(zhì)激素，酗酒，有消化道潰瘍病史，使用抗凝藥物，使用抗血小板藥物，消化道出血/穿孔病史，高齡（≥60歲）等。

（責(zé)任編輯：秋彤）