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深化醫(yī)改新思考:讓醫(yī)生自由飛翔

來源:人民日報 時間:2013-12-06 10:57:13 熱度:881

白劍峰

人民圖片

  ●十八屆三中全會審議通過的《決定》提出“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。讓醫(yī)生自由流動,不僅可改變醫(yī)療資源過度集中的局面,而且可打破僵化的醫(yī)療體制對人的束縛,解放醫(yī)生的生產(chǎn)力
  
  不久前,在北京協(xié)和醫(yī)院工作了15年的龔曉明主動辭職,跳槽到上海一家公立醫(yī)院。允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè),是他向新醫(yī)院提出的唯一要求。他說自己的理想狀態(tài)是,在公立醫(yī)院里做教學(xué)、科研,在私立醫(yī)院和自己的診所做高端服務(wù)。
  其實(shí),龔曉明的理想狀態(tài),就是美國醫(yī)生的常態(tài)。美國醫(yī)生屬于自由人,可以受雇于多家醫(yī)院。而我國醫(yī)生屬于單位人,一個蘿卜一個坑,無法自由流動。尤其是大型公立醫(yī)院,等級森嚴(yán),論資排輩。年輕醫(yī)生至少熬上10年,才能有機(jī)會獨(dú)立出診。只要前輩把住手術(shù)臺不放,晚輩就很難有出頭之日。因此,很多醫(yī)生感覺就像籠中鳥,有翅難飛,有勁難使。
  中國病人和美國不一樣,認(rèn)“廟”不認(rèn)“和尚”。例如,北京協(xié)和醫(yī)院的名氣大,病人都是沖著這座“廟”來的,只要一開門,就有人來“燒香”。即便“和尚”不會念經(jīng),也照樣門庭若市,這就導(dǎo)致“和尚”不敢輕易離開“廟”,否則就沒人認(rèn)了。
  患者跟著醫(yī)院走,而不是跟著醫(yī)生走,這是我國醫(yī)療體制的一大弊端。由于少數(shù)大型公立醫(yī)院擁有最尖端的人才、最先進(jìn)的設(shè)備,具有一定的壟斷性,導(dǎo)致患者過度依賴大醫(yī)院。讓醫(yī)生自由流動,不僅可以改變醫(yī)療資源過度集中的局面,促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動,避免“全國人民上協(xié)和”,而且可以打破僵化的醫(yī)療體制對人的束縛,解放醫(yī)生的生產(chǎn)力,使每一個人的潛能充分釋放,最終增加醫(yī)療資源供給總量,緩解看病難。
  有人擔(dān)心,允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,專家都到私立醫(yī)院兼職了,公立醫(yī)院怎么辦?事實(shí)上,很多公立醫(yī)院的醫(yī)生私下一直在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,有的偷偷在私立醫(yī)院出診,有的周末到外地“走穴”,有的甚至幾個星期見不到人影。對此,院長心知肚明,卻又無可奈何。其實(shí),與其讓醫(yī)生偷偷摸摸地兼職,倒不如明明白白地簽約,實(shí)行契約式管理。公立醫(yī)院允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),但一周出幾天門診、做幾臺手術(shù)、管多少病人,都要有明確的規(guī)定。如果專家選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè),就必須騰出位置和機(jī)會給年輕人,這樣既可避免“專家霸臺”,又能打通向上流動的渠道,公立醫(yī)院反而更有活力。
  目前,我國醫(yī)生的陽光薪酬普遍偏低,無法體現(xiàn)其高風(fēng)險、高技術(shù)、高付出的行業(yè)特點(diǎn),不符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。然而,只要讓醫(yī)生流動起來,醫(yī)生的市場價值就會自然形成。實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后,醫(yī)生的薪酬將由市場來決定,真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。有本事的醫(yī)生可以受聘多家醫(yī)院,名正言順地拿高薪,技術(shù)的價值將得到尊重。同時,市場的聲譽(yù)機(jī)制還會倒逼醫(yī)生提高醫(yī)德醫(yī)術(shù),減少大處方、濫檢查等不良行為。在自由競爭的環(huán)境下,醫(yī)生的聲譽(yù)就是飯碗。一名醫(yī)生只有贏得患者的信賴,才能獲得更豐厚的報酬;如果口碑不好,就會失去市場。由于個人聲譽(yù)與經(jīng)濟(jì)收入密切相關(guān),醫(yī)生自然會更加愛惜“羽毛”。
  醫(yī)改成敗,關(guān)鍵在人。解放醫(yī)生,才能解放醫(yī)療生產(chǎn)力??梢灶A(yù)見,打開束縛醫(yī)生的體制枷鎖,讓醫(yī)生自由飛翔,將會催生一場歷史性的變革,給醫(yī)療市場帶來無限活力。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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