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加大政府衛(wèi)生投入，理順醫(yī)療服務(wù)價格，推動醫(yī)療責(zé)任保險

本報記者　王君平

人民圖片

　　醫(yī)院應(yīng)納入公共場所管理
　　醫(yī)院是救治生命、維護健康的地方，為什么對這樣一個場所不加保護呢？刺向醫(yī)生的刀，也傷害到患者
　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院邀請寶山公安分局警官，講解面對暴力侵害如何自衛(wèi)；中山醫(yī)院邀請世界跆拳道聯(lián)盟黑帶四段高手，向醫(yī)務(wù)人員傳授防身絕招……日前，各大醫(yī)院紛紛開設(shè)防身課，引起社會關(guān)注。
　　國家衛(wèi)計委、公安部發(fā)布的《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》，要求醫(yī)院按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)3%或20張病床1名保安的標(biāo)準(zhǔn)，配備安防力量。目前，全國二級以上醫(yī)院已基本設(shè)立警務(wù)室，不少醫(yī)院也加強了安全保衛(wèi)隊伍建設(shè)。但保護醫(yī)生免于遭受暴力，僅靠自防的力量很難實現(xiàn)。北京某醫(yī)院保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人表示，每一起惡性事件后，醫(yī)院都要加強安保，但未見暴力事件減少，反而制造了對立氣氛。
　　11月23日，我國肝膽外科主要創(chuàng)始人吳孟超院士在《柳葉刀》上撰文呼吁，對醫(yī)療暴力行為采取零容忍態(tài)度。中國缺乏有效的立法來保護醫(yī)務(wù)人員免受暴力攻擊，迄今為止沒有一部針對醫(yī)療暴力的法律。他認(rèn)為，中國政府應(yīng)該加強針對醫(yī)院暴力行為的立法，加大對于此類犯罪行為的打擊力度。唯有采取及時有效的行動，才能重塑中國醫(yī)務(wù)人員的信心。
　　中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈呼吁，公安部門應(yīng)把醫(yī)院作為公共場合加以保護。醫(yī)院是真正的公共場合，那里的群體多數(shù)是患者，也有醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生如果沒有執(zhí)業(yè)安全，傷害的不僅是醫(yī)生，還有患者。醫(yī)院是救治生命、維護健康的地方，它比銀行更重要，為什么對這樣一個場所不加保護呢？
　　北京協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師余可宜認(rèn)為，醫(yī)院暴力零容忍首先是一種態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員有權(quán)利捍衛(wèi)自身尊嚴(yán)，而醫(yī)院有義務(wù)維護員工人身安全。
　　中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖娬f，打醫(yī)生、殺醫(yī)生如果成了“討公道”的方式，民眾會逐漸形成一種集體的無意識，容忍頻繁發(fā)生傷醫(yī)事件。刺向醫(yī)生的刀，也傷害到患者。
　　余可宜建議建立黑名單制度。凡是打過醫(yī)生、鬧過醫(yī)院的人，應(yīng)納入黑名單，此舉目的是提高暴力傷醫(yī)的代價。
　　完善公立醫(yī)院補償機制
　　如果以藥養(yǎng)醫(yī)模式?jīng)]有改變，醫(yī)患關(guān)系就將一直處于普遍緊張的狀態(tài)。而一旦碰到極端的因素，一些極端個案就可能爆發(fā)
　　長期以來，由于政府對公立醫(yī)院的投入嚴(yán)重偏低，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性不足，大多數(shù)公立醫(yī)院用藥品加成來彌補醫(yī)院的虧損。
　　中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事鄭雪倩指出，在患者眼中，醫(yī)生是治病的商人，總想著如何從患者身上賺更多的錢。在醫(yī)生眼中，患者是創(chuàng)收的對象，患者的經(jīng)濟狀況和救治情況決定了他們最終的收入。
　　“十二五”期間，我國將以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。截至目前，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整未能全面推開。
　　北京市在5家公立醫(yī)院實行“醫(yī)藥分開”試點，取消藥品加成，將藥品收入平移為醫(yī)事服務(wù)費，但未能解決醫(yī)療服務(wù)價格偏低的現(xiàn)實。以護理費為例，特級、一級、二級、三級護理每日標(biāo)準(zhǔn)分別是25元、7元、5元、3元。三級醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收2元，二級醫(yī)院可加收1元。這是按1999年制定的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》來收取。一位三甲醫(yī)院的護士說：“口腔護理的碗盤成本還3塊8呢，還有藥品、鑷子、紗布，這么算下來，我的勞動連個碗盤的價值都不如！”
　　鄭雪倩說，如果以藥養(yǎng)醫(yī)模式?jīng)]有改變，醫(yī)患關(guān)系就將一直處于普遍緊張的狀態(tài)。而一旦碰到極端因素，一些極端個案就可能爆發(fā)。
　　十八屆三中全會審議通過的《決定》提出，“加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度?！编?yán)麖娬f，加大政府投入，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，理順醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)務(wù)人員的價值得到足夠的尊重，才能從體制機制上消除醫(yī)患之間的對立和沖突。
　　化解患者醫(yī)療意外風(fēng)險
　　盡快建立覆蓋患者的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險制度，無論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，讓患者獲得相應(yīng)的救濟，避免醫(yī)院暴力事件的發(fā)生
　　調(diào)查顯示，80%的醫(yī)患糾紛不是因為醫(yī)療差錯，而是醫(yī)患溝通不暢。盡管醫(yī)院暴力與醫(yī)患矛盾有著本質(zhì)區(qū)別，但醫(yī)患溝通不當(dāng)，也會成為引發(fā)醫(yī)院暴力的重要誘因。
　　排隊時間長、檢查時間長、等待住院時間長和就診時間短，這是大醫(yī)院普遍存在的“三長一短”現(xiàn)象。醫(yī)生們疲于應(yīng)付，很少有時間和精力去跟患者耐心交流，而許多矛盾的產(chǎn)生，往往就是因為醫(yī)患之間的溝通不暢。
　　南京醫(yī)科大學(xué)教授、主任醫(yī)師張中南說，我國的醫(yī)生普遍缺乏溝通能力。醫(yī)生大多不懂臨床心理學(xué)，只注重疾病診治能力，不注重人際溝通能力，醫(yī)生見病不見人。大醫(yī)院醫(yī)生沒有時間和患者溝通，小醫(yī)院醫(yī)生有時間也不和患者溝通。美國醫(yī)師資格考試中，有一半的題目是考察醫(yī)生溝通能力。
　　“看病難，到大醫(yī)院看病更難，主要是解決好醫(yī)療服務(wù)供給不足的問題，鼓勵社會資本辦醫(yī)。消除體制障礙，吸引社會資本舉辦非營利性醫(yī)院，并納入醫(yī)保體系，實現(xiàn)患者的有效分流。”鄭雪倩說。
　　張中南說，我國應(yīng)建立分級轉(zhuǎn)診制度，進一步拉大不同級別醫(yī)院之間的報銷比例。提高小醫(yī)院的報銷比例，降低大醫(yī)院的報銷比例，讓大醫(yī)院醫(yī)生集中精力診治疑難重癥。同時調(diào)動基層醫(yī)生的積極性，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，讓基層醫(yī)生為大醫(yī)院醫(yī)生分流減壓。
　　患者對醫(yī)學(xué)的風(fēng)險性不理解，也是醫(yī)患沖突的重要原因。只要醫(yī)院一死人，就認(rèn)為醫(yī)療事故，患者家屬鬧醫(yī)院打醫(yī)生?；颊邔τ卺t(yī)療風(fēng)險缺乏認(rèn)知，認(rèn)為醫(yī)院能包治百病，到醫(yī)院就有救。還有不少患者把醫(yī)療行為等同為消費行為，認(rèn)為花了錢醫(yī)院就該治好病，不能接受死在醫(yī)院。
　　在美國，醫(yī)療意外保險有兩部分。一部分是醫(yī)生購買的，專門用于醫(yī)療事故的賠償；一部分是患方購買的，專門用于醫(yī)療意外的風(fēng)險賠償。鄭雪倩說，化解醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險，一方面是提高公眾對醫(yī)療行為風(fēng)險的認(rèn)知。在目前條件下，醫(yī)生對很多疾病在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下還是束手無策的，患者不應(yīng)對醫(yī)療行為產(chǎn)生太高的期望。另一方面，應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險的強制保險制度。在我國，醫(yī)院已經(jīng)有了醫(yī)療責(zé)任險，但患者的醫(yī)療意外風(fēng)險無法化解。
　　2007年7月，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會正式聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》，要求建立統(tǒng)一的醫(yī)療責(zé)任保險。鄭雪倩建議，盡快建立覆蓋患者的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險制度，無論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，讓患者獲得相應(yīng)的救濟，避免醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。
　　
　　延伸閱讀
　　美國：襲擊醫(yī)護按重罪處置
　　目前，美國已經(jīng)有38個州專門立法保護醫(yī)護人員。很多州的法律規(guī)定，醫(yī)護人員必須參加政府相關(guān)機構(gòu)義務(wù)提供的反暴力培訓(xùn)。去年11月，紐約州通過暴力襲擊醫(yī)護人員法例，將襲擊值班醫(yī)護人員的行為按重罪處置。
　　2004年，美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局頒布《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》，要求醫(yī)院配置完備的自我防范設(shè)施，如醫(yī)療場所必須安裝報警鈕，配備手持報警器、移動通訊步話機等有效的報警系統(tǒng)；醫(yī)院大門必須裝備金屬探測器，避免有人持兇器入內(nèi)；必須裝備24小時監(jiān)控系統(tǒng)；設(shè)置緊急員工避險房間，保證治療區(qū)有備用出口；家具布置和治療區(qū)陳設(shè)應(yīng)避免妨礙員工脫困，避免設(shè)置容易刺激暴力或被利用來行兇的物品。

（責(zé)任編輯：秋彤）