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　　專家小傳
　　張勤奕，教授、主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腦卒中中心主任，中美腦中風(fēng)協(xié)作組中國(guó)區(qū)組長(zhǎng)，“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控工程”專家組成員

　　提起腦卒中（俗稱“中風(fēng)”），幾乎無(wú)人不知、無(wú)人不懼，但很多人都不知道一部分腦卒中可以通過(guò)做手術(shù)來(lái)預(yù)防，這個(gè)手術(shù)就是“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（英文簡(jiǎn)稱ＣＥＡ）”。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腦卒中中心主任張勤奕教授在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)提及，該手術(shù)在我國(guó)開(kāi)展得還太少，以至于很多腦卒中高?；颊咴诩依铩暗却卑l(fā)病，而?？漆t(yī)師在醫(yī)院里干等患者。
　　三高患者都要查頸動(dòng)脈
　　腦卒中雖然是發(fā)生在顱內(nèi)的疾病，但約1/5的情況下是由于頸動(dòng)脈疾病引起的。頸動(dòng)脈是供應(yīng)大腦血液非常重要的動(dòng)脈，左右各一根。隨著年齡的增長(zhǎng)和不良生活方式的影響，血液中的脂肪和一些物質(zhì)像水垢一樣沉積在動(dòng)脈壁，成為“動(dòng)脈粥樣硬化”，脂肪沉積物稱作斑塊。由于動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在血管分叉處，因此，頸動(dòng)脈的分叉最易形成斑塊和狹窄。
　　在我國(guó)，大量的腦卒中前期患者，即頸動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的人，還沒(méi)有被檢測(cè)出來(lái)，他們往往錯(cuò)過(guò)了預(yù)防性治療的最好時(shí)機(jī)。因此，年齡超過(guò)50歲，具有高血壓、高血脂、糖尿病、房顫、睡眠呼吸暫停、吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、膳食油脂過(guò)多、牙齦感染、男性等危險(xiǎn)因素2項(xiàng)以上，都應(yīng)該接受腦卒中篩查，尤其是頸動(dòng)脈超聲檢查。
　　“拆彈”讓腦卒中明顯下降
　　如果把頸動(dòng)脈斑塊比作一顆埋藏在人體的定時(shí)炸彈，若能早期成功拆彈，將大大降低今后患上腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。張勤奕教授告訴記者，這個(gè)拆彈過(guò)程就是ＣＥＡ手術(shù)：通過(guò)在頸部做一個(gè)切口暴露出頸動(dòng)脈，將頸動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積的粥樣硬化等阻塞物質(zhì)加以清除。整個(gè)手術(shù)大約需要３個(gè)小時(shí)，術(shù)后５天可以出院。
　　不論是已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者、有短暫性腦缺血的患者或是還沒(méi)有出現(xiàn)癥狀的患者，如果頸動(dòng)脈中，有一根或多根動(dòng)脈發(fā)生７０％～９０％的狹窄，就可以實(shí)施這個(gè)手術(shù)。
　　每年至少50萬(wàn)人需做CEA
　　數(shù)據(jù)顯示，采取手術(shù)預(yù)防措施，能大大降低腦血管患病人群的死亡率。從1968年起，美國(guó)開(kāi)始大范圍開(kāi)展防治腦卒中的CEA手術(shù)，隨著手術(shù)例數(shù)增加，腦卒中的死亡率不斷下降。1976年，美國(guó)實(shí)施CEA手術(shù)3.5萬(wàn)例，腦卒中死亡率下降21%；1983年，美國(guó)實(shí)施9.5萬(wàn)例，腦卒中死亡率下降41%；2004年，美國(guó)實(shí)施20萬(wàn)例，腦卒中發(fā)生率和死亡率均在繼續(xù)下降。
　　現(xiàn)在，ＣＥＡ已經(jīng)成為美國(guó)僅次于闌尾炎和膽囊切除的第三大常見(jiàn)手術(shù)，每年手術(shù)在２０萬(wàn)例左右。但人口４倍于美國(guó)的我國(guó)，２０１２年實(shí)施手術(shù)為１３１０例。事實(shí)上，我們的患者群是巨大的，據(jù)張勤奕教授估計(jì)，我國(guó)每年需要手術(shù)的潛在患者在50萬(wàn)～100萬(wàn)。
　　CEA手術(shù)在我國(guó)還沒(méi)能大規(guī)模開(kāi)展，張勤奕教授分析其原因有以下幾點(diǎn)：１.該手術(shù)進(jìn)入國(guó)內(nèi)較晚。我國(guó)從２０００后年開(kāi)始探索這個(gè)手術(shù)，而美國(guó)上世紀(jì)70年代已經(jīng)開(kāi)始大規(guī)模實(shí)施。2.頸動(dòng)脈的位置特殊。上不屬于顱內(nèi)范疇，下沒(méi)到心血管系統(tǒng)。作為“城鄉(xiāng)結(jié)合部”，往往容易被忽視。3.?？漆t(yī)生不足。2年前有數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)能達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)生不超過(guò)10人。此外，相比起CEA，國(guó)內(nèi)患者更容易接受頸動(dòng)脈支架術(shù)，以為支架創(chuàng)傷小。其實(shí)60多年的實(shí)踐和多項(xiàng)科學(xué)檢驗(yàn)證明，CEA治療頸動(dòng)脈狹窄更為徹底、安全性高、復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低、術(shù)后無(wú)需服抗凝藥，應(yīng)為首選治療。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）