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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 蔣盛旦

　　大齡妊娠的小華被全家人當(dāng)皇后一樣伺候著。到了妊娠晚期，怕孩子流產(chǎn)，家人就讓她整天躺在床上，有時還把飯菜送到她的床頭。產(chǎn)后沒多久，小華就隱隱感到腰痛，開始以為是抱孩子累著了，于是除了喂奶，婆婆就不讓小華抱孩子。但即便這樣，小華的腰痛卻絲毫不減，反而有加重趨勢。到醫(yī)院做了各種檢查，最后確診是致密性骨炎。
　　育齡女性最常見
　　致密性骨炎主要包括髂骨致密性骨炎和骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎，是一種以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，易累及髂骨和骶骨鄰近關(guān)節(jié)邊緣部，單側(cè)或雙側(cè)同時或先后發(fā)病。90%以上的患者為20～40歲育齡女性，以妊娠后期，尤其是分娩后的女性最為多見；也可見于尿路或女性附件慢性感染，或盆腔內(nèi)其他感染后。
　　致密性骨炎可使局部血供受阻、充血、水腫及炎性因子滲出，同時血管壁增厚，血流緩慢，引起骶骨鄰近關(guān)節(jié)缺血和缺氧，導(dǎo)致腰骶部酸脹、疼痛不適等癥狀。同時骶髂關(guān)節(jié)囊壁可發(fā)生纖維增生、彈性降低及松動樣改變，導(dǎo)致疼痛加重。腰骶部疼痛多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)放射，步行、站立、負重及勞累后加重，咳嗽、打噴嚏不會使疼痛加重，休息后癥狀減輕。
　　圍產(chǎn)期女性最易腰疼
　　致密性骨炎需要與腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強直性脊柱炎早期及化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎等相區(qū)別。
　　女性在妊娠期間，體內(nèi)激素會發(fā)生變化，使腰骶部肌肉和韌帶變得較為松弛，有利于胎兒順利娩出。但同時身體重心會發(fā)生變化，導(dǎo)致腰椎過度前凸，使腰骶部受力不均勻、腰骶部不穩(wěn)，極易造成周圍肌肉和韌帶以及血管的損傷，引起腰骶部疼痛。
　　分娩可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂損傷，使局部血供受損。早期可表現(xiàn)為局部充血、水腫及滲出增加等，逐漸出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；充血可引起管壁壓力過大，代償性發(fā)生血管壁增厚、管腔狹窄閉塞而引起髂骨及骶骨鄰近關(guān)節(jié)邊緣部缺血和缺氧，骨質(zhì)呈硬化性改變。腰骶部不穩(wěn)會引起骶髂關(guān)節(jié)囊壁纖維增生、彈性降低及松動樣改變。這些病理改變都會導(dǎo)致腰骶部慢性疼痛。
　　治療無特效 預(yù)防更重要
　　致密性骨炎主要是對癥治療，如中藥、理療、推拿、針灸、拔火罐及非甾體類抗炎藥等均可選用，但效果不確切，所以做好預(yù)防極其重要。
　　髂骨致密性骨炎的預(yù)防主要是避免引起骨質(zhì)疏松。不宜多吃糖，多吃糖會影響鈣的吸收，間接導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。不宜攝入過多蛋白質(zhì)，攝入蛋白質(zhì)過多會造成鈣的流失。實驗發(fā)現(xiàn)，婦女每日宜攝取65克蛋白質(zhì)，若增加50%，則會增加26克鈣的流失。不宜吃得過咸，吃鹽過多也會增加鈣流失。不宜喝咖啡。
　　以下方法有助于預(yù)防骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎：避免多次妊娠，產(chǎn)后注意適當(dāng)休息，要勞逸結(jié)合，尤其是年輕媽媽切勿興奮過度、對寶寶過分疼愛，避免長時間摟抱孩子、彎腰做家務(wù)等。產(chǎn)后骨盆部充血，機體恢復(fù)需要一段時間，若長時間腰部負重很容易誘發(fā)本病。因而產(chǎn)婦要注意保護腰部，保證充足的睡眠，經(jīng)常更換臥床姿勢，避免提過重或舉過高的物體以及過早跑步、走遠路。應(yīng)經(jīng)?；顒友?，使腰肌得以舒展，如每天起床后做2～3分鐘的腰部運動，平時多散步或騎車，能防止和減輕疼痛。注意腰部保暖，特別是天氣變化時要及時添加衣物，避免遭受風(fēng)寒。喂奶時注意采取正確的姿勢，坐著或躺著都可以，只要自己感覺輕松和舒適即可。產(chǎn)后不要過早穿高跟鞋，以免增加脊柱壓力。

（責(zé)任編輯：秋彤）