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武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 蘇冠華

　　華法林是當(dāng)前全球應(yīng)用最為廣泛的口服抗凝藥，常常被用來治療或者預(yù)防血栓性疾病，如心臟瓣膜病換瓣術(shù)后、心房顫動、下肢靜脈血栓形成和肺栓塞。華法林如同一把雙刃劍，使用得當(dāng)可以防治疾病，但如果使用不當(dāng)可能導(dǎo)致腦出血、消化道大出血等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，服用華法林的患者應(yīng)遵循以下原則：
　　第一，宜規(guī)律服藥。患者需每天同一時間服用（最好睡前服用，此時可減少或避免與其他藥物同時服用而影響藥效）。如忘記服藥，4小時以內(nèi)要補(bǔ)服；超過4小時勿補(bǔ)服，第二天正常用藥，不要服用雙倍劑量。
　　第二，宜定期檢查。華法林服用劑量因人而異，需根據(jù)凝血功能指標(biāo)調(diào)整藥物劑量。服藥期間必須監(jiān)測凝血機(jī)制中PT（血漿凝血酶原時間）和INR值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），將INR值控制在2.0～3.0。未達(dá)標(biāo)之前需每周監(jiān)測1～2次，平穩(wěn)后改為每1～2周一次，而后每月一次，間隔一般不能超過3個月。若INR未達(dá)標(biāo)或超過達(dá)標(biāo)值，需及時與醫(yī)師聯(lián)系。對于INR波動較大或華法林使用劑量較大的患者，可以進(jìn)行相關(guān)基因多態(tài)性檢測，根據(jù)基因檢測的結(jié)果來指導(dǎo)華法林的用藥劑量。
　　第三，宜飲食規(guī)律。華法林的作用機(jī)理是拮抗維生素K來發(fā)揮抗凝作用。各種食物中維生素K含量不同，因此飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變會影響華法林的效果。富含維生素K的蔬菜，如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和萵苣等都可能增強(qiáng)華法林的抗凝作用。因此應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的均衡，不必特意偏食或禁食某種食物，不要盲目改變食物結(jié)構(gòu)，添加營養(yǎng)品。
　　第四，注意藥物間相互作用。華法林的抗凝效果易受藥物干擾，常見的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、頭孢哌酮、左氧氟沙星等都會干擾華法林代謝，增強(qiáng)其抗凝效果。苯妥英鈉和口服避孕藥則可能降低其抗凝效果。因此，調(diào)整藥物治療時需告知醫(yī)師正在服用華法林，注意藥物間相互作用，并監(jiān)測INR，必要時調(diào)整華法林劑量。對于正在服用華法林因其他疾病需進(jìn)行手術(shù)治療的患者，需在醫(yī)師評估后手術(shù)前停用藥物，一般需提前5～7天停藥，并使用其他作用時間短的抗凝劑代替華法林，如普通肝素或低分子肝素等。
　　第五，注意出血等不良反應(yīng)。華法林最大的不良反應(yīng)就是導(dǎo)致出血，服藥期間請注意有無皮膚黏膜出血、結(jié)膜出血、牙齦出血、鼻出血及黑便、血尿等情況?；颊呷绨l(fā)生小量出血或瘀斑不必過于緊張，監(jiān)測INR后，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或停用藥物，必要時可使用維生素K來中和華法林的抗凝作用。一般情況下出血停止后仍可使用華法林。如出現(xiàn)嚴(yán)重和長期的頭痛、胃痛、背痛、嘔血、腹部膨脹、小便時尿中帶血、嚴(yán)重的眼睛出血等情況，提示可能發(fā)生嚴(yán)重出血，需盡快到醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下治療。此外，目前市售的華法林最常用的有兩種，國產(chǎn)（2.5mg/片）及進(jìn)口（3mg/片）。如患者使用一種華法林，應(yīng)盡量避免更換藥物類型，換藥后可能出現(xiàn)抗凝作用的變化；如必須換藥，需監(jiān)測INR重新調(diào)整劑量。

（責(zé)任編輯：秋彤）