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——記全國“十二五”風(fēng)濕免疫病重點(diǎn)?？剖仪f平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

梁  碩

醫(yī)院首屆紅斑狼瘡病友會(huì)

風(fēng)濕免疫科病例討論

　　科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展更是突飛猛進(jìn)。眾所周知，免疫性疾病至今仍是人類未能攻克的頑疾，但這并不影響醫(yī)療工作者的探索與研究。國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？剖仪f平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科有這樣一支醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他們由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家、知識(shí)廣博的醫(yī)學(xué)博士、思維活躍的醫(yī)學(xué)碩士領(lǐng)導(dǎo)，在攻克風(fēng)濕免疫性疾病的路上奮勇前行。據(jù)了解，該科室在理論、技術(shù)、治療等方面潛心研究，銳意進(jìn)取，在總結(jié)前人治療的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，首創(chuàng)了至今較為完整的理法方藥——“免疫逐痹再生治療體系”，使得數(shù)以萬計(jì)的風(fēng)濕免疫病患者在這里走上康復(fù)之路。
　　硬件是發(fā)展的必要條件
　　力量雄厚的?？迫瞬抨?duì)伍，科研能力國內(nèi)領(lǐng)先，同樣需要先進(jìn)的醫(yī)療診斷儀器。要想治病救人，怎能缺少這些輔助性的診療設(shè)備呢？十幾年來，石家莊平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科始終緊跟最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，努力完善診療設(shè)備，加強(qiáng)專業(yè)化的醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)。
　　科室不僅擁有各種大型高科技的進(jìn)口醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，還建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室（開展細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物診斷學(xué)等項(xiàng)目）、中藥制劑中心以及標(biāo)志著高科技水平的血液凈化中心等。
　　目前，該科室擁有美國最新型的SPECTER多功能血細(xì)胞分離機(jī)，開展了血漿置換和免疫細(xì)胞去除等治療項(xiàng)目，成功應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征、白塞氏病等，接受治療的患者中絕大多數(shù)達(dá)到了預(yù)期效果，給更多的風(fēng)濕免疫病患者帶來了福音。
　　讓紅斑狼瘡女學(xué)子重返校園
　　重慶的小付是位年輕漂亮的女大學(xué)生，卻不幸患上了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并出現(xiàn)狼瘡性腎炎，兩條腿腫得發(fā)亮，腳腫得連拖鞋都穿不上，只能整天躺在床上，連翻身都困難。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，她的家人帶她來到平安醫(yī)院，入院時(shí)她的24小時(shí)尿蛋白定量超過了10g，血漿白蛋白不到20g/L，胸腹腔出現(xiàn)大量積液，還合并了肺部感染，被確診為“難治性狼瘡性腎炎”。由于既往激素、免疫抑制劑治療效果不佳，而單純中藥治療又不能解燃眉之急，學(xué)科帶頭人、副院長王曉軍主任醫(yī)師，病區(qū)主任韓聚方等研究決定在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用免疫吸附治療。經(jīng)過5次免疫吸附，加以中藥的調(diào)理疏導(dǎo)，小付的尿量逐漸增多，飯量也增加了，一個(gè)月后水腫慢慢消退，3個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常?？祻?fù)出院的小付重新回到了大學(xué)，繼續(xù)開始了緊張而充實(shí)的大學(xué)生活。
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡最易侵犯年輕女性，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、內(nèi)臟器官損害等多系統(tǒng)病變，其中腎臟受累比例較高，尿毒癥是目前紅斑狼瘡死亡的主要因素之一。這種病病程長、易復(fù)發(fā)，主要是患者體內(nèi)存在著大量自身抗體、免疫復(fù)合物、異常的球蛋白等，好比清潔的河水受到污染變成了污濁的黑水，要想治好它不僅需要解決已污染的河水，還要清理好污染源。而免疫吸附療法所用的樹脂灌流器具有強(qiáng)大的吸附功能，能很快吸附掉體內(nèi)的異常成分，并調(diào)節(jié)異常免疫，“使污染的河水變干凈”。與此同時(shí)，平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在治療中使用的中藥制劑可起到清熱涼血、解毒化瘀、減少激素和免疫抑制劑毒副反應(yīng)的多重作用。該療法的近期有效率達(dá)90%，遠(yuǎn)期緩解穩(wěn)定率達(dá)85%。
　　重用蟲類搜絡(luò)藥治療硬皮病
　　2000年的一天，平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科來了一位姑娘，她那面具般僵硬的臉上毫無表情，像罩著一層厚甲，黑青的臉色中夾雜著白斑，鼻子又尖又小，嘴唇萎縮，牙齒向外突出，雙手佝僂彎曲著，膝關(guān)節(jié)僵硬，走路踉蹌不便，看著都讓人揪心。姑娘來院后一直孤僻寡言，情緒低落，誰會(huì)想到這位患了硬皮病的姑娘曾是一位美麗活潑的大學(xué)生！
　　硬皮病是一種可使皮膚變硬增厚，最終萎縮的疾病，還會(huì)造成消化道、肺、腎、心臟等多系統(tǒng)和器官的受損，不僅會(huì)影響患者的容貌和肢體功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。
　　中醫(yī)古籍《金匱要略》認(rèn)為，此癥“內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)”。硬皮病皮膚硬化、粗厚，甚至萎縮、緊繃，正是肌膚甲錯(cuò)的表現(xiàn)，顯示內(nèi)有干血，此“干血”實(shí)為淤血發(fā)展而成的重癥。平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科學(xué)術(shù)帶頭人李學(xué)增主任醫(yī)師認(rèn)為，此“干血”不是一般活血化瘀藥物所能疏通的，必須使用中藥重劑如地龍、山甲、水蛭、土鱉蟲等動(dòng)物類藥物以搜剔攻通，同時(shí)配以鹿角膠、阿膠等血肉有情藥物填精養(yǎng)血，以改善微循環(huán)，調(diào)整結(jié)締組織代謝，抑制抗體生成和過敏介質(zhì)組織胺等的釋放。同時(shí)，蟲類藥還有抗纖維化的作用。該科據(jù)此研制出了院內(nèi)系列中藥制劑，經(jīng)對(duì)每年收治的大約數(shù)百名硬皮病患者的觀察，均取得了顯著效果。相關(guān)研究還獲得了石家莊市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
　　前面提到的那位不愿透露姓名的姑娘，現(xiàn)在皮膚顏色基本正常，手指活動(dòng)改善，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。她在寫給石家莊平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)務(wù)人員的感謝信中表示，自己已經(jīng)能像正常人一樣生活了，目前她正在做保險(xiǎn)銷售工作，而且還開辦了兩家乳品店。
　　清熱逐痹療法挑戰(zhàn)皮肌炎
　　2012年5月27日，來自祖國四面八方的“多發(fā)性肌炎/皮肌炎”康復(fù)患者百余人，齊聚石家莊平安醫(yī)院，爭先恐后地交流著各自的康復(fù)體會(huì)，表達(dá)著對(duì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)護(hù)人員的感激之情。遼寧錦州的吳女士還激動(dòng)地為李曉云主任及四病區(qū)獻(xiàn)上了一面寫有“良醫(yī)有情解病，神術(shù)無聲除疾”的匾幅。8年前，她患上了皮肌炎，不僅不能下地行走，連吃飯都困難，曾先后在多家醫(yī)院治療，卻絲毫沒有轉(zhuǎn)機(jī)。在朋友的介紹下，她來到了石家莊平安醫(yī)院就醫(yī)。治療1個(gè)月后，便能進(jìn)流食，3個(gè)月后則下地活動(dòng)。她高興地說，做夢也沒有想到此生自己還能像正常人一樣生活！
　　另一位湖北小患者董永生，自從得了皮肌炎，四肢肌肉萎縮，膝、踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，在床上一躺就是五年，自己想坐起來都不能。父親背著他去了許多大醫(yī)院，花光了家中所有的積蓄。2001年，父子倆來到平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，服用該科研制的院內(nèi)制劑及湯藥3個(gè)月后，其病情開始好轉(zhuǎn)，漸漸地關(guān)節(jié)疼痛減輕，僵硬的四肢也變靈活了。出院后他繼續(xù)服藥半年，不用人幫助也能自己走路了。一年后他已能騎自行車到離家10公里外的中學(xué)上學(xué)，2年前，他已經(jīng)從廣州某大學(xué)畢業(yè)并找到了工作。
　　多發(fā)性肌炎/皮肌炎是肌肉受到侵害的一種自身免疫性疾病，以累及骨骼肌為主時(shí)稱肌炎，伴有皮膚病變時(shí)稱皮肌炎。這種病主要表現(xiàn)為皮疹和皮膚血管損傷等，嚴(yán)重者累及多種臟器。急性發(fā)病者，還可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、吞咽困難，甚至死于肺炎、肺纖維化。中醫(yī)將此病歸于“肌痹”范疇。石家莊平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的科研人員經(jīng)大量臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)到，邪毒外侵及內(nèi)生是多發(fā)性肌炎/皮肌炎的主要致病因素；瘀毒互結(jié)、痹損脈絡(luò)是主要病機(jī)；先天不足、臟氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，是疾病演變的根本，貫穿于整個(gè)發(fā)病過程。根據(jù)這些特點(diǎn)，他們創(chuàng)造性地提出了多發(fā)性肌炎/皮肌炎的“三步免疫解毒法”，即急性期的清血解毒、活血通絡(luò)法，穩(wěn)定期的活血解毒、培元固本法，慢性期的益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血、活血解毒法。有針對(duì)性的治療極大地提高了多發(fā)性肌炎/皮肌炎的療效，其近期緩解率達(dá)91%，遠(yuǎn)期臨床治愈率達(dá)67%～70%。明顯優(yōu)于其他療法，而且患者康復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低。
　　許多風(fēng)濕免疫病患者在平安醫(yī)院獲得“重生”，這不僅僅是生命的“重生”，更是信念的“重生”。優(yōu)秀的人才、“以人為本”的理念、先進(jìn)的科研和醫(yī)療設(shè)備，都讓我們有理由相信更多的患者會(huì)在石家莊平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科得到“重生”。

（責(zé)任編輯：秋彤）