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陳旭巖

　　在日前舉辦的第八屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會上，北京大學第一醫(yī)院急診科主任陳旭巖的發(fā)言引發(fā)了與會者的共鳴。她結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，講述了一位臨床醫(yī)生的糾結(jié)和感動，并指出，雖然中國醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境十分艱難，但無論如何都不能放棄最初的夢想，不能舍棄對患者的關愛和同情。——編  者
　　“當他轉(zhuǎn)身飛跑出去時，我很享受地看著他的背影”
　　每次談到職業(yè)精神與職業(yè)信仰，我都會想起那個飛跑的少年。
　　那是多年前的事了，許多細節(jié)已不甚清晰，但有些感動我終身難忘。一個10多歲的男孩剛剛經(jīng)歷了母親病故的重創(chuàng)，跟著父親在北京靠賣晚報謀生。有一天，男孩突然病倒，在家堅持了整整一個月，實在扛不住了才被父親送到醫(yī)院。入院時，他父親身上僅有200元錢。這是他們父子進報紙的錢，花了就沒了謀生的最后一點本錢。
　　很快，我們診斷男孩患的是重癥吉蘭-巴雷綜合征，已經(jīng)累及呼吸肌，要靠呼吸機才能維持生命。錢成為最大的問題。面對這個我們不愿談卻必須談的問題，不到40歲的父親非常痛苦。最后，他叫來一位老鄉(xiāng)幫忙守著兒子，然后滿面愁容地回老家借錢。三天兩夜后，他帶著12000元錢回來了——他借遍了全村?？删褪沁@三天兩夜，孩子花掉的醫(yī)藥費已經(jīng)遠遠超出了這個數(shù)額。
　　兩天后的一個清晨，一輛破三輪車停在了搶救室門口。我走進病房，看到男孩的父親已經(jīng)收拾好了。“我們已經(jīng)沒錢治了，謝謝你們的好心！趁孩子還有口氣，我要把他拉回老家?！彼袷窃谧匝宰哉Z，又像是在跟我告別。在急診科，這樣的事已不是第一次發(fā)生。我站在那兒，看著他把男孩的氣管插管拔出來，看著男孩的氧合從100%到92%再到85%……我的內(nèi)心在交戰(zhàn)：救不救？我用右手用力掐著自己的左上臂，卻一點都不覺得疼，眼前只有男孩父親的眼淚、孩子的眼淚……
　　過去了大概30秒，格外漫長的30秒，我小聲說了一句：“插管！”話音未落，“啪”的一聲，身后遞過來一個喉鏡?？磥?，護士已在我身后守候多時。她早有準備，就等著我糾結(jié)之后的一聲令下。兩周后，男孩脫離了呼吸機，3周后順利出院。出院時，父子倆跟醫(yī)院簽署了一份長達30年的還款協(xié)議，每月還200元。即便這樣，他們還是經(jīng)常還不上。
　　男孩出院后，經(jīng)常會在晚上溜到我們分診臺的窗前，扔下兩份當天的晚報轉(zhuǎn)身就跑。每次他來，為了他的自尊，我總是假裝沒有看見他。當他轉(zhuǎn)身飛跑出去時，我就會很享受地看著他的背影。試想，之前他連一個腳指頭都動不了，甚至差點和他死去的母親一起埋在小山村里。而如今，他卻能像“準劉翔”一樣奔跑。作為他的醫(yī)生，我的感受是什么呢？
　　“有一種真正的英雄主義，那就是在認清生活的真相之后仍然熱愛它”
　　這時候，我心底最柔軟的部分被觸動了。哪一種職業(yè)會有如此美妙的心靈體驗呢？我做急診醫(yī)生近30年，有太多的辛苦、太多的委屈。但和這種無可比擬的幸福體驗相比，那些都不足掛齒。我從來都感恩上蒼給了我一個如此至真至善的職業(yè)，它固有的光芒可以令世間所有名利都黯然失色。所以，我經(jīng)常問自己，即便中國醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境近似殘酷，我們會輕易放棄最初的夢想嗎？
　　也許有人會說，你既然被稱做白衣天使，你就應該那么做，而且每一次都該如此決策，甚至不能允許男孩的父親把氣管插管給拔出來。在此，我可以含著眼淚回答你：“這也是我的夢想。我也希望每一次自己都能無所顧忌地選擇去救人。然而，事情沒那么簡單。面對這樣的場景，我們醫(yī)生心底那異常強烈的沖突又有多少人能理解？”
　　我只想說，誰都不要站在道德的制高點上簡單評判誰對誰錯。當下我們各行各業(yè)所呈現(xiàn)出的某些亂象，或許只是社會成長和轉(zhuǎn)型時必然要經(jīng)歷的一個階段。在歷史的長河中，這也許只是短暫的迷失？在種種沖突、困擾之中，我們都應該相信的是，絕大多數(shù)醫(yī)生仍在竭力堅守著純凈的信仰和神圣的職業(yè)精神。此時，我想起羅曼·羅蘭的一句話：“這個世界上只有一種真正的英雄主義，那就是在認清生活的真相之后仍然熱愛它。”
　　對于臨床醫(yī)生而言，最難的部分永遠不是技術
　　還有一個故事發(fā)生在兩年前。那天，我上急診監(jiān)護室的二線班，為一位病人忙活了一天，且毫無所獲。這是一位32歲的女病人，沒有醫(yī)保，卻突發(fā)急性重癥胰腺炎，病情非常嚴重，入院時還發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。這意味著她隨時可能要上呼吸機，還有各種昂貴的救命藥物。
　　和病人的父親談病情時，我告訴他住院至少需要1萬元押金。老人焦急地說：“錢正在路上呢。今天在急診的治療搶救費能不能先欠著？”中午時分，總算是盼到了送錢的人：他輾轉(zhuǎn)借了5個老鄉(xiāng)的錢，只借到了3000元錢。我和病房聯(lián)系，回復卻是“的確收不了”。于是，我坐到病人床邊，一邊緊張地觀察病情，一邊等著再去“找錢”的人。為保住她的腎，我要多給她輸液。她沒錢透析，水輸多了很快就滲入腹腔，沒有血濾保駕只怕會心衰……我坐在那仔仔細細地算，一雙眼盯著她的尿袋兒，心里還祈禱著心率不能再快了……
　　接近下午5時，病人家屬滿頭大汗地拿來1萬元錢，我都沒敢問是找了多少人才湊齊的。她父親問：“夠不夠？”“肯定不夠。”“那還需要多少？”“按照她的病情，通常會超過10萬，而且……”我這話說得小心翼翼，雖然明知這些話會讓他很痛苦，但我不能不說。末了，還要加一句“可能人財兩空”。
　　已經(jīng)過了下班時間，我沒有催促他。在狹小的辦公室里，我們面對面坐著。老人強忍著，眼淚卻仍然落了下來，滿臉的滄桑使得淚珠拐了幾個彎兒才終于匯到胡子拉碴的下巴上。他念叨著：“我怎么能不救她呢？她娘年輕時就走了，我拉扯大他們姐弟。兒子去年結(jié)婚，我借錢給他蓋了房，欠了一身的債。這，我再跟誰去借呢？你容我想想……”
　　這位父親終于慢慢起身了。他走了過來，干裂的嘴一張一合，半晌才出聲：“我們不治了，我們回家?！边@話并不讓我覺得意外，但我卻真切地感覺到了心痛。后來，我們小心地把患者抬上車，我看見她在哭，無聲地哭……她有一個動作我至今不能忘記：抬起她時，她使勁抓住病床的欄桿不撒手。我知道，她這是在傳遞強烈的求生愿望。
　　像她這樣的年齡是不該放棄的，這是無奈的放棄。如果你不能理解這“無奈”二字，那就看看那位父親的眼睛吧。倏忽間，這“無奈”二字就筆筆刻在你的心頭了。通常情況下，令我揪心的不是那些病情重的人，而是像這位可憐的父親表現(xiàn)出來的那種難以遮蓋的自責。我想對他說：“老人家，這不是您的錯，不是！”那么，這是誰的錯呢？誰該承擔這份苦難、這份生命之重呢？
　　退一步說，如果這位父親不是如此善良、懦弱，如果他堅持接受治療并最終人財兩空，他會不會遷怒于醫(yī)護人員呢？會不會咒罵我們醫(yī)生賺了“黑心錢”呢？然后打罵侮辱、索要賠償呢？我覺得，這種事隨時都有可能發(fā)生。所以，你能理解醫(yī)院增加100個保安可能無濟于事的做法嗎？對于臨床醫(yī)生而言，最難的部分永遠不是技術。
　　醫(yī)生要有“適度診治”的能力，要有承擔風險的膽識
　　臨床決策不同于一般意義上的決策，因為它關聯(lián)著生命，而且經(jīng)常不是黑白分明的選擇。我們希望能遇到“非此即彼，非彼即此”的決策佳境，但經(jīng)常卻處于“是此是彼，非此非彼”的困頓之中。所以，我更愿意把臨床醫(yī)學描述成一門“灰色的科學”，更愿意承認自己處于一種“摸著石頭過河”的狀態(tài)。這不僅是提醒醫(yī)生要思考、要判斷、要權(quán)衡，要小心翼翼為患者做出相對正確和合理的抉擇，同時也告誡患者要理解臨床醫(yī)學的探索性、局限性和錯誤率。
　　這是幾天前發(fā)生的事情，病人是我的鄰居。小伙子剛上大二，因發(fā)熱到一家醫(yī)院治療。接診醫(yī)生給他做了一個胸部CT，抽血化驗了6個項目，包括快速心肌損傷標記物檢查，開了兩種抗菌藥物同時輸液。當時，醫(yī)生給他開了3天的藥，并囑咐他還需再輸3天，但一次開不了那么多，讓他一定再來開一次。當天晚上，小伙子的母親給我打電話，說孩子越來越重。一知半解的母親擔心孩子是不是得了腦炎，想要聯(lián)系住院；而小伙子也被折磨得不行，大喊“我能不能不感冒”……
　　我想說的是，醫(yī)生要有“適度診治”的能力，要在診療中體現(xiàn)思考的力量，還要有承擔風險的膽識。更重要的是要有對患者深深的關愛和同情。在今天的社會環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境中，我們到底能不能做到適度？我感覺是可以的。對我們急診內(nèi)科接診的大量感冒患者，醫(yī)生僅讓他們喝水、睡覺，并叮囑在何種特殊狀況下需要來醫(yī)院等。如此“吝嗇”的診療是不是經(jīng)常漏診了肺炎或心肌炎，或因為沒用抗菌藥而導致患者病情加重呢？沒有。因為這是一個認真的個體化的診療決策過程，是一個以患者為本的關愛過程。
　　我鄰居的孩子帶著哭腔和恐懼的發(fā)問——“我能不能不感冒”，讓我很受傷。因為我深知，不是小小的病毒本身讓他如此懼怕人類這個最常見的疾病。（作者系北京大學第一醫(yī)院急診科主任）

（責任編輯：秋彤）