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　　導言:本報發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強烈反響。數(shù)以千計的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強，我們不能一一回復作答。應廣大讀者的強烈要求，本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。
　　患者問:我今年48歲，4年前在單位體檢時查出血糖高，然后又查了糖耐量，醫(yī)生確診我患了2型糖尿病。但我一直沒接受正規(guī)治療，平常測測指血，血糖一直控制不好?？崭寡浅Ｔ?～12mmol/L之間，餐后血糖在11～16mmol/L之間。今年3月以來，我自覺身體不適加重，常感到胸痛、胸悶，體力下降、視力模糊、下肢發(fā)涼。我身高168cm，體重56kg(理想體重應在63kg)，身體比3年前瘦了15kg。我現(xiàn)在用口服降糖藥控制血糖，空腹血糖在6～8mmol/L之間，餐后兩小時血糖在8～10mmol/L之間。像我這種情況，治療方案應如何調(diào)整？
　　王教授答:第一，就你的病史和癥狀來看，由于血糖長期不達標，導致了多種糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病的重要特征之一就是慢性高血糖，并且因高血糖毒性和高滲性對全身組織和血管乃至臟器組織造成持續(xù)的、進行性的損傷。生命活動的重要特征是新陳代謝，細胞不斷地從外界攝取各種營養(yǎng)物質(zhì)，并合成為自身物質(zhì)；同時細胞又不斷地分解自身物質(zhì)，釋放出能量以滿足生命活動的需要，并排出代謝產(chǎn)物，這個過程就叫新陳代謝。生物體的一切生命現(xiàn)象，都是以細胞作為基本活動單位的，機體功能的正常，依賴細胞的功能正常。細胞賴以生存的新陳代謝過程，是通過細胞周圍的液體進行，這一浸浴細胞的液體環(huán)境，被稱之為機體內(nèi)環(huán)境。糖尿病人如血糖長期高于正常，人體的細胞長期浸泡在高血糖的環(huán)境中，全身的微血管壁的內(nèi)皮細胞就會發(fā)生病變，管徑變窄，通透性差，血流速度減慢，影響毛細血管和細胞間的物質(zhì)交換，使細胞缺血、缺氧，人體的微循環(huán)不能進行正常的物質(zhì)交換，細胞就會死亡。微循環(huán)系統(tǒng)分布于全身各器官、組織，是機體所有細胞獲取氧氣、營養(yǎng)和排出代謝產(chǎn)物的必由途徑。因此，糖尿病人如血糖高于正常，全身組織細胞和臟器浸泡在高糖的液體里，人體重要臟器如心、腦、腎、眼底以及支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)、支配肢體運動的周圍神經(jīng)和全身大小血管皆可受到損傷，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。
　　一項英國的研究資料表明:糖尿病人的糖化血紅蛋白每下降一個百分點，與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率平均可下降20％左右，腦卒中危險下降12％，心血管病危險下降14％，微血管并發(fā)癥危險下降31％，糖尿病足及其他外周血管病變下降40％左右。另有研究證明，當糖尿病人的糖化血紅蛋白≥7.0％時，糖尿病人致盲機會比一般人多3～5倍，糖尿病下肢壞疽和截肢的風險比一般人多20倍，并發(fā)冠心病及腦中風的風險比一般人增加2～3倍，并發(fā)糖尿病腎病比一般人多17倍。由此看來，糖尿病的血糖達標意義非常重要。
　　世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病血糖達標標準是:空腹血糖4.4～5.8mmol/L，非空腹血糖4.4～7.8mmol/L，糖化血紅蛋白〈6.5％，患者可以此衡量自己血糖是否達標。
　　你由于長期不正規(guī)的治療，血糖沒有達標，并有胸痛、胸悶、呼吸困難等諸多糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，可能還患有糖尿病心肌病變。視力模糊和下降，可能系眼底的微血管受高血糖毒性的損害，產(chǎn)生了視網(wǎng)膜及眼底病變。四肢發(fā)涼和疼痛，可能系糖尿病周圍神經(jīng)病變。你3年內(nèi)體重下降15kg，是由于胰島功能損傷逐步加重，人體從碳水化合物中獲取能量的方式發(fā)生嚴重障礙，過多消耗機體脂肪和蛋白質(zhì)所致。糖尿病人雖經(jīng)治療但體重逐漸下降，甚至低于標準體重，往往提示治療效果不佳和病情加重。
　　第二，治療上，我提出如下意見:首先，你要充分認識糖尿病血糖達標的重要性，既要高度重視病情，也要對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，如能采取專業(yè)、正規(guī)、系統(tǒng)的治療，血糖是很有可能達標的。其次，做一次全面的糖尿病專業(yè)及相關(guān)并發(fā)癥的系統(tǒng)檢查，以便對病情進行科學的評估，制定出針對性很強的個體化治療方案。其三，可采取“保護胰島細胞的綜合療法”治療。該療法可在短期內(nèi)使血糖迅速達標，而且可減輕和阻斷糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，體現(xiàn)了當代醫(yī)學在糖尿病治療領(lǐng)域的新進展，是糖尿病人實現(xiàn)高質(zhì)量生活和長壽目標的有力武器。
　　我院曾有這樣一個典型病例:患者朱某，女，32歲，身高162cm，體重47kg，2010年1月首次入院。患者1年多以前(懷孕6個月)時無誘因出現(xiàn)口渴、多飲癥狀，無明顯多食、消瘦等，于當?shù)蒯t(yī)院檢查，隨機血糖大于22mmol/L，尿酮體陽性，診斷為“妊娠合并1型糖尿病”。住院前每天注射胰島素18單位，血糖控制差，波動大，空腹血糖2.6～13mmol/L，餐后血糖3.2～20mmol/L，為進一步治療來我院。入院后完善相關(guān)檢查。治療:1.加強糖尿病知識教育，指導其合理飲食及規(guī)律運動。2.用胰島素泵強化治療。3.使用擴張血管藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)；同時口服維生素B1、甲鈷胺膠囊、胰激肽原酶腸溶片營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)?；颊咧委焹芍艹鲈汉竺刻熳⑸湟葝u3單位，空腹血糖波動在5～6mmol/L之間，餐后血糖維持在6～7mmol/L之間，情況穩(wěn)定。

（責任編輯：秋彤）