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山東省聊城市魯西骨科醫(yī)院 周廣生 吳修賓

　　宮頸疾病是婦科常見病、多發(fā)病。宮頸疾病患者具有白帶多、性交時易出血、腰骶部酸痛等癥狀，不僅影響正常的生活和工作，且有癌變的危險。常見的宮頸疾病有尖銳濕疣、宮頸黏膜炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺囊腫等。多數(shù)宮頸疾病需要燒灼治療，可使用電烙、激光、微波、電刀等設(shè)備。無論采用何種設(shè)備，其目的就是利用高溫造成局部病變組織蛋白變性，凝固壞死，最終脫落而由健康組織代替愈合。燒灼治療后遺留的創(chuàng)面實際上就是一個燒傷創(chuàng)面，愈合相當緩慢并易形成瘢痕畸形，不甚理想。
　　美寶濕潤燒傷膏（MEBO）本是治療燒傷創(chuàng)面的一種良藥。近年來，我們采用該藥對宮頸燒灼術(shù)后患者的創(chuàng)面進行治療，其效果顯著、簡單易行、療程短，優(yōu)于傳統(tǒng)療法，故也是治療宮頸疾病的良藥。我們采用該藥對燒灼后的宮頸創(chuàng)面進行換藥處理，認為其能縮短愈合時間，減少瘢痕攣縮等畸形的發(fā)生?，F(xiàn)將臨床治療過程報告如下，謹供同行參考。
　　臨床資料
　　患者共65例，我們將其分為兩組。其中，治療組33例，年齡為25歲～60歲，包括尖銳濕疣7例、宮頸黏膜炎7例、宮頸糜爛7例、宮頸息肉6例、宮頸腺囊腫6例，均進行燒灼治療，燒傷面積為宮頸的2/3以上，深度為深Ⅱ度。對照組32例，包括尖銳濕疣6例、宮頸黏膜炎7例、宮頸糜爛7例、宮頸息肉6例、頸腺囊腫6例，患者年齡、燒傷面積、深度均與治療組相仿。
　　治療方法
　　治療組  患者月經(jīng)干凈3天后，用干紗布擦凈陰道、宮頸分泌物，用碘伏棉球消毒病變燒灼部位后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，外涂MEBO，厚度為1毫米，每日換藥1次～2次，7天為1個療程，全身不用抗生素。
　　對照組  對患者燒灼部位進行治療后，局部涂抹龍膽紫，將一消毒棉球置于患處，對創(chuàng)面不予特殊處理，任其自愈，全身應(yīng)用抗生素。
　　治療結(jié)果
　　治療組創(chuàng)面上皮化時間平均為18天±3天，創(chuàng)面未見明顯瘢痕形成，治療期間白帶量少，無明顯腥臭味；對照組創(chuàng)面上皮化時間平均為20天±3天，有9例形成瘢痕畸形，治療期間白帶增多，呈黃白色，有腥臭味。
　　以上結(jié)果表明，治療組上皮化時間明顯短于對照組，且未見明顯瘢痕形成，不需使用抗生素治療。
　　臨床討論
　　MEBO應(yīng)用于婦科疾病的治療有很好的效果。治療組患者在短時間內(nèi)均取得了滿意的療效。根據(jù)MEBO的作用機理分析，宮頸創(chuàng)面吸收MEBO后可使局部血管擴張、血液循環(huán)加速、組織代謝增強，并具有活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌的作用，從而可促進糜爛面原位再生與修復(fù)，同時具有止血消炎的作用。
　　宮頸疾患可采用電烙、微波、電離子、激光、電刀等設(shè)備治療，其原理即用熱量去除病變組織，但這樣也會不可避免地造成病變深層正常組織損傷。正常組織吸收了大量的能量，溫度驟升，組織蛋白變性、脫水、收縮、凝固、壞死，表層病變組織由于各種治療形成壞死且不再復(fù)活，稱為壞死帶；其深層組織受間接熱損傷和熱化學損傷，導致微循環(huán)進行性血栓形成，引發(fā)組織瘀血或阻塞狀態(tài)，毛細血管發(fā)生血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，血液濃縮，血流緩慢，致使組織缺氧酸性代謝產(chǎn)物堆積，呈瀕死狀態(tài)，稱為瘀滯帶；淤滯帶下層組織受局部熱損傷后與自身化學物的損傷發(fā)生炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為組織水腫、充血、缺氧、滲出的可復(fù)性病理形態(tài)學變化，稱為充血帶。瀕死狀態(tài)的瘀滯帶的演變影響創(chuàng)面愈合，但燒傷后有許多因素均影響?zhàn)鰷У幕謴?fù)，如熱力的繼續(xù)損傷、瘀滯帶的持續(xù)缺血和壞死、創(chuàng)面感染向深部侵襲、不當?shù)尼t(yī)源性處置等。瘀滯帶在炎癥及繼發(fā)損傷下可進一步加重壞死，形成不可修復(fù)的壞死帶，增加了燒傷深度，延長了愈合時間。
　　傳統(tǒng)治療方式在以下幾個方面有一定的缺陷：燒傷后局部代謝產(chǎn)物不能及時排出，造成瘀滯帶細胞繼續(xù)缺血、缺氧，進而壞死。同時，燒傷壞死組織分解、腐敗，成為細菌良好的培養(yǎng)基和滋生地，極易形成創(chuàng)面膿毒癥，侵襲瘀滯帶和正常組織，使局部組織受炎癥刺激、缺乏營養(yǎng)支持而使間生態(tài)組織失活，并使創(chuàng)面進一步加深，同時產(chǎn)生大量毒素而引起全身毒血癥。
　　MEBO具有較強的抗感染能力。其中的黃芩甙、小檗堿等天然抗菌消炎成分能有效抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，抑制細菌繁殖速度，使細菌變性，減少細菌數(shù)量，減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生。MEBO還可以在創(chuàng)面形成一層保護膜，該膜與陰道的酸性環(huán)境相隔離，從而減輕了炎癥反應(yīng)與再損傷。
　　MEBO能增加創(chuàng)面局部營養(yǎng)，促進創(chuàng)面組織愈合。MEBO是一種植物框架結(jié)構(gòu)劑型，能針對受傷部位的瘀滯區(qū)域，使血流增加。它能為創(chuàng)面提供一個接近生理的濕潤環(huán)境，并有主動引流交換作用，將創(chuàng)面滲出物和液化的壞死組織交換引流到外界，從而降低細菌數(shù)量。此外，該藥膏內(nèi)含有的豐富的糖、脂類、氨基酸、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等多種營養(yǎng)物質(zhì)，能為組織損傷后的修復(fù)提供營養(yǎng)，促進損傷組織再生修復(fù)。
　　結(jié)  論
　　臨床上，燒灼治療在宮頸疾病的治療中經(jīng)常使用。我們應(yīng)用MEBO對燒灼后的創(chuàng)面進行換藥處理，取得了較好的療效。相對于傳統(tǒng)的治療方式，該療法具有療程短、痛苦輕、并發(fā)癥少、不需要全身應(yīng)用抗生素等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
　　經(jīng)臨床觀察，我們認為采用該療法具有以下幾個優(yōu)點：操作簡單、便于推廣；治療時間較短，一般只需2分鐘～3分鐘；患者無痛苦、無出血、安全性高、無毒副作用、療效好。同時，在治療過程中，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此MEBO是目前治療宮頸燒灼術(shù)后創(chuàng)面較為理想的方法。

（責任編輯：秋彤）