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陸天然  牛俊彥

    在福州臺(tái)江區(qū)后洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，63歲的郭建業(yè)高興地告訴記者，“我得高血壓14年了。在這里復(fù)查，每次醫(yī)?？ㄋ⒌?0元，以前在三甲醫(yī)院一次就要100多元呢?！?/span>
　　2011年底，福建省城鄉(xiāng)居民三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率均高于國家要求的90%的年底目標(biāo)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)579.35萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)637.82萬人，參保率達(dá)95%，新農(nóng)合參合人數(shù)2450萬人，參合率達(dá)99.28%，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。福建省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人向記者介紹說，現(xiàn)在，城鎮(zhèn)居民大多能用到療效好、價(jià)格低廉的基本藥物。有的地方住院費(fèi)用較以前節(jié)省了四成。越來越多的城鄉(xiāng)群眾真切感受到了醫(yī)改帶來的實(shí)惠。
　　“特崗醫(yī)生”駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“強(qiáng)筋健骨”
　　自從龍巖市新羅區(qū)西坡社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，70歲的社區(qū)居民楊笑蕊得了小病就再也不用往大醫(yī)院跑了。她說，衛(wèi)生服務(wù)中心不僅配備了彩超等先進(jìn)設(shè)備，醫(yī)療水平也有提高，而且還實(shí)現(xiàn)了藥品零差率銷售，看病更便宜了。
　　通過基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，2011年，福建省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，基本藥物制度實(shí)施范圍逐步擴(kuò)大到村衛(wèi)生所。在此基礎(chǔ)上，還創(chuàng)新“特崗醫(yī)生”服務(wù)機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。據(jù)福建省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，特崗醫(yī)生是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別設(shè)立的，采用特殊錄用方式招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2010年6月,福建省率先推出特崗全科醫(yī)生制度,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招聘1000名特崗全科醫(yī)生。大規(guī)模培訓(xùn)特崗全科醫(yī)生是要給社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供人才。截至2011年6月，全省已經(jīng)進(jìn)行了530名全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)。按照規(guī)劃，城市社區(qū)每萬人服務(wù)人口培訓(xùn)3名全科醫(yī)生、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)4名全科醫(yī)生。老百姓就能做到小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。
　　記者在采訪中了解到，在松溪縣，通過實(shí)行“七個(gè)統(tǒng)一”（統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)），推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與中心點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。
　　在大田縣，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民“免費(fèi)體檢”、居民的健康檔案電子建檔率超過55%。
　　在長汀縣，按照“一切向基層傾斜，把80%的精力用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的原則，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)滲透到農(nóng)村衛(wèi)生院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)。全縣共組建公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)81個(gè)計(jì)284人，由院長帶隊(duì)下村，服務(wù)團(tuán)隊(duì)上午處理基本醫(yī)療業(yè)務(wù)，下午進(jìn)村入戶開展公共衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)抓好重點(diǎn)人群健康管理，通過為65歲以上老人體檢，全縣建立居民健康檔案29.23萬份，建檔率58%。
　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診室清潔了，衛(wèi)生器械升級(jí)了，醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平提升了。醫(yī)療中心站點(diǎn)、衛(wèi)生院的大門口不再“門前冷落”了。
　　據(jù)福建省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人向記者介紹，三年來，福建省各級(jí)政府不斷增加投入，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善基層就醫(yī)條件，加強(qiáng)衛(wèi)技人員培訓(xùn)、健全政府補(bǔ)償機(jī)制。2009年～2011年共投入66億元，其中支持73所縣醫(yī)院、600所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和6000所村衛(wèi)生室建設(shè)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道覆蓋率達(dá)100%。今年全省已啟動(dòng)全科醫(yī)生提升計(jì)劃，對(duì)全省全科醫(yī)生開展多種培訓(xùn)，讓全科醫(yī)生成為社區(qū)醫(yī)療骨干，引導(dǎo)群眾小病在社區(qū)解決。根據(jù)福建全科醫(yī)生提升計(jì)劃，參加崗位培訓(xùn)的學(xué)員，必須在臨床醫(yī)院和社區(qū)基地實(shí)踐3個(gè)月和理論學(xué)習(xí)1個(gè)月。而骨干培訓(xùn)，除了理論培訓(xùn)外，還要在臨床科室輪轉(zhuǎn)7個(gè)月和社區(qū)實(shí)踐2個(gè)月。學(xué)員通過這些培訓(xùn)，將具備全科醫(yī)學(xué)思維和診療能力。
　　打造“半小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈”衛(wèi)生服務(wù)一體化惠及偏遠(yuǎn)山村
　　72歲的農(nóng)民黃祖燦每天只需步行20多分鐘，就可在松溪縣祖墩鄉(xiāng)登山村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心點(diǎn)接受冠心病治療。
　　祖墩鄉(xiāng)登山村是距離松溪縣城28公里遠(yuǎn)的一個(gè)偏遠(yuǎn)山村，全村人口1262人，目前有99.6%的農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。去年3月，縣衛(wèi)生局在登山村村干部的協(xié)助下，出資在村部設(shè)置了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心點(diǎn)，為該村及周邊3000多名山村農(nóng)民提供安全、及時(shí)的基本醫(yī)療服務(wù)。
　　群眾在村里看病，既可以享受新農(nóng)合，又可以享受“藥品零差率”改革后藥價(jià)大幅降低帶來的實(shí)惠。
　　這樣的變化，在松溪縣實(shí)現(xiàn)了。2009年以來，松溪縣探索在距離衛(wèi)生院比較偏遠(yuǎn)、人口相對(duì)集中、集聚能力較強(qiáng)的中心村，建設(shè)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心點(diǎn)，實(shí)行中心點(diǎn)與衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，方便了群眾看病，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
　　“把國家基本藥物制度的政策延伸到村，惠及群眾?！闭劶案母锏哪康模上h衛(wèi)生局局長林建云表示，此舉不僅改善了村級(jí)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，也鞏固和完善了新農(nóng)合制度。
　　這是繼在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“藥品零差率”改革后，松溪縣在基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面的又一積極探索。
　　根據(jù)規(guī)劃，2011年~2012年，松溪縣將新建源尾、溪后、周墩、竹賢等10個(gè)中心點(diǎn)，總輻射服務(wù)人口約7萬人，聯(lián)同全縣8所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所輻射服務(wù)人口5萬人，基本形成鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣域全覆蓋的“半小時(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。
　　福建省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人向記者介紹，福建省三年來年共爭取中央預(yù)算內(nèi)投資13.29億元，配套省預(yù)算內(nèi)資金2.68億元，引導(dǎo)地方政府投入 33億元，支持了包括3654 個(gè)村衛(wèi)生室在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造建設(shè)，極大改善了基層看病就醫(yī)可及性，給人民群眾特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的好處。
　　“大手牽小手”建醫(yī)療聯(lián)合體“周寧模式”領(lǐng)銜公立醫(yī)院改革
　　“八山一水一分田”的八閩大地，不僅有作為改革開放的前沿之一的廈門，又有諸如壽寧、屏南、周寧、長汀、武平等國家級(jí)貧困縣。
　　2011年，周寧縣政府試水公立醫(yī)院改革，與市唯一的“三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院”———閩東醫(yī)院共同組建了周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體暨閩東醫(yī)院周寧分院，合作定位為“大手牽小手”、國有股份制，實(shí)行政事分開、管辦分開。閩東醫(yī)院派遣34名專家和管理人員到聯(lián)合體工作，解決周寧縣群眾看病難、看病貴的問題?！叭椎姆?wù)，二乙的收費(fèi)；市級(jí)的醫(yī)療技術(shù)，縣級(jí)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，來這里看病，我們比以前放心多了”，醫(yī)院內(nèi)幾個(gè)從周寧農(nóng)村來的患者高興地和記者聊著。
　　據(jù)寧德市發(fā)改委副主任、醫(yī)改負(fù)責(zé)人章華翰介紹，醫(yī)療聯(lián)合體可具體歸納為“一變五不變”。“一變”就是醫(yī)院管理體制改變，成立由閩東醫(yī)院和周寧縣政府共同組成的董事會(huì)負(fù)責(zé)聯(lián)合體的決策管理和監(jiān)督，下設(shè)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)經(jīng)營管理，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制?！拔宀蛔儭敝更h和政府對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)地位不變，公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位不變；醫(yī)院的公益性質(zhì)不變；醫(yī)院承擔(dān)周寧縣政府和衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)和公共衛(wèi)生工作任務(wù)的職能不變；醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱仍保留周寧縣醫(yī)院不變，法人代表仍為周寧縣醫(yī)院院長；現(xiàn)有周寧縣醫(yī)院職工人事關(guān)系不變。
　　除率先實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外，聯(lián)合體在新農(nóng)合起付線方面也取得突破。此前，參加新農(nóng)合的患者如在縣醫(yī)院住院治療，起付線是200元，而在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)是1000元。如今，參加新農(nóng)合的患者在縣醫(yī)院與閩東醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診，無需兩條起付線，只補(bǔ)差額。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)病歷資源和常規(guī)檢查項(xiàng)目共享，在當(dāng)?shù)卦O(shè)立閩東醫(yī)院專家門診、可預(yù)約閩東醫(yī)院專家。
　　寧德市衛(wèi)生局副局長、市醫(yī)改辦常務(wù)副主任宋一凡告訴記者，新的周寧醫(yī)改模式既確保國有資產(chǎn)不流失，又引進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，并形成利益共同體，群眾受益，醫(yī)院有出路。
　　點(diǎn)評(píng)：福建省的醫(yī)改成效凸顯兩個(gè)關(guān)鍵詞：一個(gè)是“強(qiáng)基層”，一個(gè)是“惠民”。
　　“強(qiáng)基層”的突出表現(xiàn)是一系列的創(chuàng)新性舉措，比如實(shí)施特殊政策讓“特崗全科醫(yī)生”充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；比如推行鄉(xiāng)村一體化管理，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助和扶持政策等等。而“惠民”的表現(xiàn)方式更是豐富多采，比如實(shí)施藥品零差率銷售；比如針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)患者的“半小時(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”等等。醫(yī)改實(shí)踐做到了有力、有序、有效。
　　福建省通過先行先試，以點(diǎn)代面的方式使基層醫(yī)改實(shí)現(xiàn)重大突破，運(yùn)行新機(jī)制初步建立，不但極大改善了基層看病就醫(yī)可及性，給人民群眾特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，也為“十二五”期間持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（一軒）

（責(zé)任編輯：秋彤）