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  　前不久，記者從遼寧省衛(wèi)生工作會議上獲悉，今年遼寧省將加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，在部分綜合改革試點縣醫(yī)院進行改革試點，通過完善投入補償機制、調整價格政策以及改革支付制度等，破除“以藥補醫(yī)”機制。目前，全省44個縣（市）已有一半以上的縣級醫(yī)院實現了與大醫(yī)院“牽手”，公立大醫(yī)院的觸角逐漸延伸至全省基層醫(yī)院。
　　據記者了解，2011年6月，遼寧省召開加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革電視電話會議，會上明確提出“切實把醫(yī)改這一民生工程辦成人民滿意工程”。圍繞這一主線，遼寧省強化領導，完善政策，加大投入，狠抓落實，醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革取得了重要階段性成果。
　　基本藥物“零差率”銷售廉價“老藥”回歸醫(yī)院
　　“您這是最后一天吊瓶了，以后盡量每年或者半年來一次，對您的病有好處?！?/span>
　　前不久，沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生崔穎一邊查看孫大爺的吊瓶，一邊囑咐孫大爺日常生活應該注意哪些問題。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心副院長劉輝向記者介紹，去年開始實行基本藥物零差率銷售，社區(qū)醫(yī)院的藥品價格最高降幅達到20%~30%，平均降幅在15%左右。像撲熱息痛、甘草片這些便宜、好用的藥品一度在社區(qū)醫(yī)院被升級藥物取代，比如一元多錢的消心痛被欣康片代替，頭孢取代了青霉素……基本藥物制度的實施，也讓這些“老藥”回歸了醫(yī)院。
　　記者從沈陽市醫(yī)改辦了解到，從2010年開始，沈陽市以破除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制為突破口，在全市138家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用了307種國家基本藥物和210種省增補藥物，517種藥物全部實行零差率銷售，平均降價15%，最高降幅92%，患者就醫(yī)平均費用下降19.06%，全市基層醫(yī)院門診量提升10%。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由逐利性向公益性回歸，老百姓在家門口的醫(yī)院就診，不僅方便，更比以前價廉、實惠。
　　醫(yī)改3年以來，遼寧城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務體系建設堅持“軟硬件”并重。累計培訓城鄉(xiāng)基層醫(yī)務人員6萬人次，安排了762名社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓，基層機構服務能力顯著增強；同時，遼寧各級政府共投入24億元，支持了943個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設項目。截至目前，有近90%的中央擴大內需投資項目竣工投入使用，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件落后的狀況，群眾就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善。
　　“大?？菩【C合”布局調整探索公立醫(yī)院改革路徑
　　遼寧醫(yī)療資源豐富，但城鄉(xiāng)分布不均。醫(yī)改實施以來，遼寧省全面開展醫(yī)療資源縱向整合，通過協(xié)作醫(yī)院、醫(yī)療聯盟等形式，大醫(yī)院采取下派專家、業(yè)務指導、協(xié)助管理等方式，向基層醫(yī)院輸出管理和技術。
　　作為東北地區(qū)最大的鋼鐵工業(yè)城市，鞍山地方和鞍鋼兩套醫(yī)療衛(wèi)生服務體系長期并存，布局不合理、配置不均衡的問題十分突出。鞍山市公立醫(yī)院管理局局長仲偉海告訴記者，2009年6月，鞍山市與全國16個試點城市一道，組成了公立醫(yī)院改革的“國家隊”。
　　2009年10月，并存于鞍山市內多年的兩所腫瘤?？漆t(yī)院———鞍山市第四醫(yī)院（下稱四院）和鞍鋼曙光醫(yī)院宣布合并，改稱鞍山市腫瘤醫(yī)院。四院出售院舍、土地，將資金投入鞍鋼曙光醫(yī)院新建大樓，政府追加投入1.5億元用于設施改造，設備升級，建成后兩院的干部、職工也將合二為一。
　　仲偉海告訴記者，鞍山市過去注重發(fā)展綜合性醫(yī)院，多數醫(yī)院都是“大綜合、小?？啤?，結果“人有我有”，優(yōu)勢科室普遍不多。為避免醫(yī)院之間惡性競爭產生內耗，鞍山醫(yī)改的設計者們采取“大?？?、小綜合”的醫(yī)院發(fā)展模式，突出各家特色，謀求錯位發(fā)展。仲偉海認為，對一個中等城市而言，擁有兩三家大型綜合性醫(yī)院，剩余醫(yī)院全部進行“大專科、小綜合”的調整改造，完全可以滿足患者需要。
　　辛世杰，中國醫(yī)科大學博士生導師，東北地區(qū)血管外科權威專家。2011年3月，他轉變身份，擔任鞍山市鐵西醫(yī)院（以下簡稱鐵西醫(yī)院）院長，并在該院主刀、出診。同時，他帶來中國醫(yī)科大學的大批精英入駐鐵西醫(yī)院。
　　一時之間，鞍山當地很多赴沈陽排隊的患者回流，周邊城市的不少危重病人亦慕名就醫(yī)，乏人關注的鐵西醫(yī)院驟然異常忙碌。與之相應，醫(yī)院迅速扭虧為盈：2011年總收入較上年同期增加30%左右，醫(yī)院日門診量達1200多人，出院人數、手術量及收治重患人數均大幅度增長，床位使用率超過110%。醫(yī)院近10年來第一次購進單價在千萬元以上的核磁共振設備，醫(yī)護人員收入也增加30%以上。
　　“我們抓住了改革的牛鼻子?！?主管醫(yī)療衛(wèi)生工作的鞍山市副市長王忠哲說。
　　據介紹，2011年初，遼寧省政府組織召開鞍山醫(yī)改辦公會，明確提出鞍山要走多元化辦醫(yī)的道路，與知名大醫(yī)院、民營資本合資合作，引進優(yōu)質醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務水平，爭取成為遼寧乃至東北的醫(yī)療高地。
　　會后，省領導牽線促成中國醫(yī)科大學（下稱醫(yī)大）與鞍鋼鐵西醫(yī)院的合作：鞍鋼鐵西醫(yī)院并入中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，更名為中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，人、財、物全部隸屬醫(yī)大；醫(yī)大一院向鞍鋼鐵西醫(yī)院派駐管理層、專家，提高其醫(yī)療水平。
　　鞍鋼鐵西醫(yī)院與醫(yī)大的成功合作，在鞍山的公立醫(yī)院中激起“鯰魚效應”。此后，鞍山長大醫(yī)院與首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院成立會診中心，后者每月都派專家來鞍山會診，患者在家門口就能接受國內權威專家的治療。
　　據記者了解，目前，遼寧省已有120家基層醫(yī)療機構與省、市三級甲等醫(yī)院進行了醫(yī)療資源縱向整合。通過現代信息技術，實現了遠程會診、遠程教育，遠程會診中心已經覆蓋了全省31家縣中心醫(yī)院，截至去年9月底，各遠程會診中心已經開展了2000余例次的會診。
　　三年投入334億元公共衛(wèi)生服務“不差錢”
　　2009年～2011年3年間，遼寧醫(yī)改總投入達到334億元。據了解，334億元主要體現在：推進全民醫(yī)保、實行藥品“零差率”銷售、提高基本公共衛(wèi)生服務經費等。努力解決“讓老百姓看得起病、看得上病、看得好病、少得病”的問題。
　　讓百姓看得起病。醫(yī)改3年來，遼寧城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數達到2120萬人，參保率94%。并將150萬困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)保。新農合參合率93%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合報銷比例分別提高到85%、70%和70%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年200元，更多的群眾從參保中得到實惠。
　　讓百姓看得上病。多家醫(yī)院實施遠程會診，使當地患者足不出戶即可接受國內頂級專家的醫(yī)療服務；在三級醫(yī)院開展預約診療服務，節(jié)省患者的看病時間；開展城鄉(xiāng)對口支援，實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”。城市優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，很大程度上緩解了人民群眾的看病難問題。
　　讓百姓少得病。目前，遼寧省人均基本公共衛(wèi)生服務經費已達到25元。并全面開展了9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，有近2300萬城鄉(xiāng)居民實現了健康檔案的電子化動態(tài)管理。數據顯示，醫(yī)改至今，全省為88萬人補種了乙肝疫苗，為2萬名貧困白內障患者免費開展了復明手術，投資8.3億元支持了95個公共衛(wèi)生專業(yè)機構建設。
　　點評：在確定新醫(yī)改的工作思路上，遼寧省將改革的突破口定位在醫(yī)療資源縱向整合。將省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)院縱向整合，使優(yōu)良的醫(yī)療資源和優(yōu)良的衛(wèi)生人才資源能夠“下沉”到基層，真正使農民群眾實現“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。
　　這種由醫(yī)院發(fā)起、政府推動的醫(yī)院之間“戰(zhàn)略重組”，猶如星火燎原之勢推廣到遼寧省各級醫(yī)院。目前已有超過半數的縣級醫(yī)院實現了城鄉(xiāng)醫(yī)院“手牽手”，而由此帶來的好處也是看得見摸得著的，它不僅改變了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡的局面，也緩解了百姓看病難和看病貴問題。讓農民以縣級醫(yī)院的價格得到城市大醫(yī)院的治療，可以直觀地感受到公立大醫(yī)院的品牌影響力和基層醫(yī)院醫(yī)療服務的可信度。從實際效果看，也達到了患者、縣醫(yī)院與城市大醫(yī)院三方共贏的效果。
　?。ㄒ?軒）

（責任編輯：秋彤）