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●國家衛(wèi)生計生委結(jié)核病專家咨詢委員會主任委員、中國防癆協(xié)會理事長 王擷秀

●上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科主任 肖和平

　　結(jié)核病是一種感染性疾病，最常見的感染部位是肺部。目前我國80%以上的結(jié)核病患者生活在農(nóng)村或者是流動人口，他們可獲得的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)少于城市患者。近些年來，耐多藥結(jié)核病作為一種極其復(fù)雜的結(jié)核病類型，問題日益嚴(yán)重，如果不治療或治療不當(dāng)會增加耐藥菌株傳播的風(fēng)險。
　　防
　　嚴(yán)格遵循治療方案，提高依從性
　　結(jié)核病主要由一種微小的需氧不動桿菌——結(jié)核分枝桿菌引起，感染通過大力呼吸動作（例如咳嗽）中產(chǎn)生的呼吸道飛沫進(jìn)行傳播。當(dāng)處于結(jié)核病感染活動期的患者咳嗽、打噴嚏或通過空氣傳播呼吸道液體時，結(jié)核病就通過空氣進(jìn)行傳播。
　　目前，我國是結(jié)核病患者最多的國家，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國有500萬結(jié)核病患者，患者數(shù)量居世界第二位，每年新增患者數(shù)量約為100萬。最讓人擔(dān)憂的是，由于數(shù)十年來用于治療結(jié)核病的主要藥物基本相同，在我國許多地區(qū)已出現(xiàn)對這些藥物耐藥的結(jié)核分枝桿菌菌株。如果結(jié)核病患者檢查或治療不當(dāng)，則會面臨很高的耐藥風(fēng)險。據(jù)估計，我國每年新診斷耐多藥結(jié)核病患者約12萬例，約占全球每年新診斷耐多藥結(jié)核病患者總數(shù)的1/4。許多耐多藥結(jié)核病患者都集中在中西部和農(nóng)村地區(qū)。
　　事實上，造成耐多藥問題的主要原因是結(jié)核病臨床治療不規(guī)范，幾乎所有耐多藥結(jié)核病患者都采用過不適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。大多?shù)結(jié)核病患者嚴(yán)格遵循六個月的藥物治療方案都可以獲得康復(fù)，但是如果不恰當(dāng)或不正確地使用抗菌藥物，或使用無效的治療藥物都可導(dǎo)致耐藥。所以，預(yù)防耐藥結(jié)核病，主要有兩個方面最為重要，一個是制定嚴(yán)格的結(jié)核病治療方案，另外一個是提高患者的依從性。
　　治
　　無有效藥物，重視基層治療水平
　　耐藥性結(jié)核病讓基層醫(yī)生們非常頭疼。這是因為世界衛(wèi)生組織（WHO）目前推薦的治療方案持續(xù)20個月，其中包括長達(dá)8個月的肌肉注射，但對于大多數(shù)耐藥性結(jié)核病患者來說，療效并不好。
　　結(jié)核病患者耐藥，主要是對現(xiàn)有國家推薦的標(biāo)準(zhǔn)四藥治療方案中的異煙肼和利福平耐藥。對耐多藥結(jié)核病的診斷主要依靠藥物敏感性檢測，即通過檢測找到人體結(jié)核菌的敏感藥物，并由此判斷該患者是否已患有耐藥結(jié)核病。
　　結(jié)核病治療非常復(fù)雜，需要使用多種抗菌藥物，但是耐多藥結(jié)核病對現(xiàn)有一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案強(qiáng)效藥物耐藥，因此治療選擇受到限制，目前主要治療藥物包括富馬酸貝達(dá)喹啉片等。
　　針對耐多藥結(jié)核病的治療，需要提高公眾對結(jié)核病防治知識的知曉率，提高基層醫(yī)務(wù)人員的治療水平。
　　延伸閱讀
　　我國的《國家結(jié)核病防治規(guī)劃》直接通過遍布全國的結(jié)核病預(yù)防控制中心實施，根據(jù)“消除結(jié)核病”的戰(zhàn)略，這些中心擁有診斷、治療和管理結(jié)核病的設(shè)施。
　　《國家結(jié)核病防治規(guī)劃》（2011年～2015年）的目標(biāo)是：加大工作力度，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療結(jié)核病患者，規(guī)范患者管理，提高治療水平，擴(kuò)大耐多藥結(jié)核診療覆蓋面，遏制耐藥菌傳播，加強(qiáng)流動患者管理，完善防控機(jī)制，強(qiáng)化宣傳教育，普及防治知識。

（責(zé)任編輯：秋彤）