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●山西省平遙縣中醫(yī)院 王金亮

　　痛經(jīng)是婦科常見病，多在婦人經(jīng)行之際或經(jīng)行前后而發(fā)，以少腹或小腹疼痛為主癥，中醫(yī)稱之為“經(jīng)行腹痛”。筆者臨癥每遇痛經(jīng)常首先根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、情志等因素辨證施治，而獲良效。
　　痛經(jīng)與年齡
　　女子初潮 《素問·上古天真論》云：女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，室女腎氣初盛，沖任功能尚未協(xié)調(diào)，經(jīng)來常見小腹脹滿疼痛，加之對初潮月經(jīng)的恐懼心理，多病初在氣。故治療之初應(yīng)給患者做好解釋工作，使其了解月經(jīng)的生理現(xiàn)象。治之大法常以理氣為先，常用《濟陰綱目》烏藥湯：烏藥、香附、當(dāng)歸、木香、甘草，適加砂仁、元胡、枳殼；有寒者加吳茱萸、炮姜，患者藥后常見腸鳴矢氣，腹痛隨之緩解，一般通過2-3個周期治療即可痊愈。
　　婚后育齡婦女  因房室、胎產(chǎn)、哺乳、流產(chǎn)等因素，最多損傷氣血，肝腎不足，沖任失調(diào)或有感染致生殖器炎癥等，造成經(jīng)血排泄不暢而致痛經(jīng)，臨床上氣血兩虛者方用八珍湯加桂枝、吳茱萸；肝腎不足者用《傅青主女科》調(diào)肝湯，炒山藥、阿膠、當(dāng)歸、炒白芍、山茱萸、巴戟天、甘草；濕熱侵襲者用解毒湯：銀花、連翹、紅藤、敗醬草、丹皮、梔子、赤芍、桃仁、元胡、沒藥、川楝子；氣滯血瘀者，用《景岳全書》通瘀煎：當(dāng)歸、紅花、山楂、香附、烏藥、青皮、木香、澤瀉，加失笑散；沖任虛寒小腹冷痛者用金匱腎氣湯加仙靈脾、菟絲子、鹿角霜。
　　更年期婦女  乃《素問》所說“七七任脈虛，太沖脈衰少，”腎氣漸衰，陰陽失去平衡，易致月經(jīng)紊亂，若患痛經(jīng)應(yīng)注意有無生殖系器質(zhì)性病變，如腫瘤等。如見濕熱證者，治以解毒湯加減；有癥瘕者，氣滯者癥見脹痛無定所，下腹痞塊，時聚時散，當(dāng)以行氣導(dǎo)滯止痛，方用《濟生方》大七氣湯：三棱、莪術(shù)、青皮、官桂、益智仁、香附、桔梗、陳皮、藿香；血瘀者，疼痛拒按，色紫塊下，治當(dāng)破血行氣止痛，膈下逐瘀湯加減：桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、元胡、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附、甘草，加莪術(shù)、丹參；如形體肥胖，少腹痛者，治以行氣化痰，蒼術(shù)導(dǎo)痰丸主之：蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、枳殼、天南星、半夏、川芎、神曲、滑石粉、生姜。
　　痛經(jīng)與體質(zhì)
　　《素問·衛(wèi)氣失?！吩疲骸氨叵葎e其三形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無失常經(jīng)?！卑大w質(zhì)論治是中醫(yī)治療的一大特色，痛經(jīng)之治亦然。臨床上，體質(zhì)虛弱，易受風(fēng)邪為病之氣虛證，調(diào)經(jīng)之時酌加黃芪、焦白術(shù)、桂枝等品；易感寒為病者為陽氣素虛，可加入細(xì)辛、吳茱萸、附子、仙靈脾等藥；易熱為病者多素體陰虛，調(diào)經(jīng)中酌加石斛、沙參、玉竹、生地、麥冬；易便溏者，屬脾胃虛弱體質(zhì)，酌加黨參、焦白術(shù)、云苓、山藥；易勞傷者，中氣必?fù)p，酌加黨參、生黃芪、大棗、甘草。
　　痛經(jīng)與精神因素
　　《詩經(jīng)》云：“女子善懷”，亦為歷代醫(yī)家所常道。由于精神及情緒刺激，致肝氣郁結(jié)，肝火上炎，或肝胃不和皆可“因郁致病”。然而痛經(jīng)久治不愈，也可引起情緒變化，而有緊張、憂郁、易怒等現(xiàn)象，即為“因病致郁”，《素問·舉痛論》云：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”?！鹅`樞·百病始生篇》也云：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！彼裕唇?jīng)的治療要做好病人的思想工作，以助藥石之效?！鹅`樞·師傳篇》云：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。”病人的情志和思想上的問題解決了，則疾病也易于向愈。在藥物方面，香附、柴胡、烏藥、枳殼等均可理氣開郁，可常用之。

（責(zé)任編輯：秋彤）