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本報記者 李曉雅

　　“哎，昨晚又失眠了！”“為什么我怎么睡都睡不夠？”“半夜總是從睡夢中驚醒，睡眠質(zhì)量太糟糕了！”……隨著經(jīng)濟增長，人們生活節(jié)奏加快，生活方式的改變，睡眠問題已經(jīng)困擾了越來越多的人群，成為突出的醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題。
　　據(jù)了解，在美國，經(jīng)濟不景氣的現(xiàn)狀導致超過1/4的美國人難以安眠；在日本，約有11%的人口受慢性失眠困擾；在澳大利亞，因睡眠問題而對經(jīng)濟造成的損失已達數(shù)十億；在我國，各類睡眠障礙者達到38.2%，其中僅有25.6%的人選擇去醫(yī)院就診。
　　很多人并不認為睡眠問題也是病，更缺乏對睡眠醫(yī)學的正確認識。為此，記者專訪了中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會總干事、解放軍空軍總醫(yī)院睡眠中心主任高和教授，請他談?wù)劇八呓】怠边@件大事。
　　睡眠疾病治療有了專科門診
　　人類大約有1/3的時間是在睡眠中度過的，睡眠是人類不可或缺的基本生命活動之一，良好的睡眠是健康的標志，而睡眠障礙則嚴重影響生活質(zhì)量，降低工作效率，甚至釀成意外傷亡事故。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，各種睡眠疾病及其相關(guān)性疾病成為人類的常見病和多發(fā)病，目前已經(jīng)確認的有近百種。
　　“然而，我國無論臨床醫(yī)師還是公眾對睡眠疾病的認知水平都較低?！备吆徒淌诒硎荆斍?，各醫(yī)院開設(shè)睡眠診療工作的科室不一，如神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、精神科、五官科和心內(nèi)科等，患者只能根據(jù)自身對疾病表現(xiàn)的感知選擇科室就診。診斷缺乏統(tǒng)一的標準，治療方式更是各不相同。如對于一些病因不明的失眠，門診“先開點安眠藥”的情況并不少見。有的患者甚至在各科室都診治一番，卻還是回到了原點。
　　“其實，失眠患者不一定首選藥物治療，認知或行為等非藥物治療就可能會使許多病人獲得治愈。而對于睡眠呼吸障礙的患者來說，目前國際上已有規(guī)范的診斷和治療標準，如采用多導睡眠監(jiān)測、壓力滴定、儀器適配以及教育和隨訪等，手術(shù)治療只對少數(shù)結(jié)構(gòu)性原因引起的問題有效。這些都需要睡眠?？漆t(yī)師診斷治療?！备吆徒淌谡f。
　　9月28日，空軍總醫(yī)院臨床睡眠醫(yī)學中心掛牌成立，將對患者進行全面的睡眠?？茊栐\。記者跟蹤了這一診療過程：一名睡眠疾病患者就診后，先由睡眠?？漆t(yī)師問診、進行系統(tǒng)的體檢，再根據(jù)需要進行必要的主觀和客觀評估，包括問卷、多導睡眠圖監(jiān)測、生理節(jié)律監(jiān)測和其他輔助檢查，最后綜合這些信息進行確診，再制定個性化的健康教育和醫(yī)學干預方案。高和教授介紹，通過這樣規(guī)范的醫(yī)學評估程序，絕大多數(shù)的睡眠疾病都會得到清晰的判斷和及時有效的治療。
　　睡眠醫(yī)學發(fā)展需多方助力
　　睡眠醫(yī)學與人類健康關(guān)系如此密切，到底有著怎樣的“前世今生”？在我國的整體發(fā)展情況又如何呢？
　　現(xiàn)代臨床睡眠醫(yī)學是最年輕的臨床醫(yī)學專業(yè)，至今只有50余年的歷史。1978年，美國相繼成立了“睡眠醫(yī)學學會”和“多導睡眠技師協(xié)會”，開始睡眠專業(yè)人才的規(guī)范化培訓和睡眠實驗室規(guī)范化管理工作。2005年，美國醫(yī)學研究生教育鑒定委員會及美國專業(yè)委員會，已經(jīng)正式將睡眠醫(yī)學定位為醫(yī)學二級學科。睡眠實驗室設(shè)有嚴格的準入機制，并配備專業(yè)臨床睡眠醫(yī)師和睡眠診斷技術(shù)人員。不同于傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科和精神科，睡眠醫(yī)學關(guān)注的是人在睡眠過程中出現(xiàn)的問題，是一門獨立的學科。
　　但在我國，這一切才剛剛起步。高和介紹，與發(fā)達國家相比，我國睡眠醫(yī)學學科發(fā)展管理滯后，缺乏專業(yè)醫(yī)師和技術(shù)人員執(zhí)業(yè)認證，以及相應(yīng)的行業(yè)學會和專業(yè)雜志，亟需建立相應(yīng)的人員培訓與教育機制、設(shè)施設(shè)備的準入標準等，需要政府、行業(yè)學會、醫(yī)療機構(gòu)多方支持合作。
　　專業(yè)人才是睡眠醫(yī)學發(fā)展最重要的因素之一。按照國際睡眠醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況，國內(nèi)需要的睡眠醫(yī)師和睡眠實驗室技術(shù)人員大致可分為兩類，一類是從事專職睡眠醫(yī)師職業(yè)，即日常主要診治睡眠及其相關(guān)疾病病人。一名合格的睡眠醫(yī)師，不僅需要熟練地掌握多導睡眠監(jiān)測技術(shù)，精準地解讀睡眠監(jiān)測信息，還要掌握近百種睡眠疾病的診斷、治療和健康管理知識。另一類是目前正從事某一臨床二級或三級學科專業(yè)，但同時也診治一種或幾種有限睡眠疾病的醫(yī)師。但無論是從事全睡眠疾病診療工作，還是從事有限的睡眠疾病診療工作，這些醫(yī)師在歐美都必須經(jīng)過系統(tǒng)的睡眠醫(yī)學教育，即在完成全科或亞?？婆嘤柶陂g，在經(jīng)過認證有資質(zhì)的培訓醫(yī)療機構(gòu)、科研院所實行一年的臨床睡眠醫(yī)學專業(yè)培訓，并取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。
　　高和教授表示，當前，我國睡眠醫(yī)學正處于迅速發(fā)展階段，按照國際睡眠醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍，保守估計至少需要6000～8000名訓練有素的睡眠醫(yī)師，這還不包括從事基礎(chǔ)教學和科研的人員。多導睡眠技術(shù)人員需求量應(yīng)在20000名左右。目前國內(nèi)少數(shù)從事多導睡眠技術(shù)人員，已經(jīng)考取了美國注冊多導睡眠技師資質(zhì)，中國大陸通過該項水平考試的僅有13人；從事一線睡眠監(jiān)測工作的只有8人，其他5人在相關(guān)企業(yè)工作。與此同時，盡管多導睡眠技師資質(zhì)考試是國際性資質(zhì)認證考試，但國內(nèi)還不認可。
　　此外，中國睡眠醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床教育幾乎是空白。經(jīng)調(diào)研人民衛(wèi)生出版社出版的5~8年制醫(yī)學教育教材發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)教育中課時不足2課時，臨床睡眠疾病課程總授課時間6～8小時。此外，研究生教育接受的只是有限睡眠疾病科研內(nèi)容，而非系統(tǒng)的睡眠技術(shù)與臨床疾病教育。
　　盡管如此，睡眠醫(yī)學在臨床專家學者的不懈努力下，也呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭：國家自然科學基金委等對睡眠醫(yī)學領(lǐng)域的資助力度正在逐年加大，設(shè)立了重點資助課題。北京市自然科學基金和首都發(fā)展基金也將睡眠呼吸疾病列入重點和重大資助領(lǐng)域。睡眠醫(yī)學雖然是一門新興的邊緣學科，但日益受到重視，有廣闊未知領(lǐng)域及發(fā)展前景。
　　專家采訪
　　《健康報》：當前，由于睡眠醫(yī)學中心匱乏，人們診治睡眠障礙疾病選擇的科室不一，到底哪些屬于睡眠醫(yī)學范疇？
　　高和教授：國際上將睡眠障礙疾病分為八大類，常見的有“睡不著”醫(yī)學上稱為失眠、“睡不醒”就是睡眠過度，還有睡眠呼吸障礙、睡眠相關(guān)性運動障礙等。
　　失眠即我們常說的睡不著，具體又分為調(diào)節(jié)性失眠、心理生理性失眠、藥物或化學物質(zhì)引起的失眠、疾病導致的失眠、兒童行為性失眠等。“睡不著”是一種疾病，這個觀念已經(jīng)為越來越多的人們所接受，然而少有人知道，“睡不醒”也是病。通常情況下，良好的睡眠會讓人們感覺精力充沛，但有一部分人一覺醒來，仍然覺得十分疲憊，就像沒有睡過一樣，這也是一種病。女性月經(jīng)期相關(guān)的過度睡眠，發(fā)作性睡病即有些人一高興或激動就快速進入睡眠狀態(tài)都屬于嗜睡范疇。
　　睡眠呼吸障礙是人們在進入睡眠狀態(tài)出現(xiàn)的呼吸障礙。人在睡眠和清醒時的呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)狀態(tài)是不一樣的，呼吸道的結(jié)構(gòu)形態(tài)也是不一樣的，有些患者在睡著后呼吸系統(tǒng)轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)時出現(xiàn)問題，上呼吸道肌肉松弛，導致上氣道阻塞，輕者打呼嚕，重者導致睡眠呼吸暫停，影響睡眠。睡眠呼吸障礙還和人們的特定生理形態(tài)有關(guān)，如孕婦、老年；還和疾病有關(guān)，如腦血管疾病、心臟病、肥胖、慢性呼吸道疾病等有關(guān)。
　　此外，睡眠醫(yī)學涵蓋的疾病還有很多，如有些人睡覺時很安靜，有些人睡覺時開始各種各樣的“表演”，如夜游、睡眠貪食癥、噩夢障礙、夜間磨牙都屬于此類，這些又稱為異態(tài)睡眠。睡眠相關(guān)性運動障礙，如不寧腿綜合征，表現(xiàn)為安靜時肢體不適，強迫活動，影響休息和進入睡眠。從廣義上來講，睡眠醫(yī)學還應(yīng)當包括軀體疾病睡眠期間的管理。
　　《健康報》：睡眠疾病可能會給人體帶來哪些危害？
　　高和教授:睡眠疾病是臨床常見病和多發(fā)病。睡眠疾病可使記憶、思維、注意力降低，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，特別是睡眠呼吸障礙引起的各種病理生理改變，嚴重影響呼吸、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、生殖等系統(tǒng)功能，并且是高血壓、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、腦血管病和老年癡呆的獨立危險因素。許多疾病可以發(fā)展或伴隨睡眠疾病，而睡眠疾病又可引起多系統(tǒng)器官的并發(fā)癥。因此，有睡眠疾病的患者需要重視自身睡眠問題，到睡眠?？漆t(yī)師處問診，尋求幫助。
　　《健康報》：睡眠疾病的診斷與治療技術(shù)有哪些？
　　高和教授：目前睡眠疾病的診斷除了常規(guī)醫(yī)學診斷外，至少還應(yīng)具備標準多導睡眠監(jiān)測診斷和治療技術(shù)。標準的多導睡眠監(jiān)測信息量很大，記錄睡眠狀態(tài)下的各項生理指標，至少包括3導腦電圖、2導眼動電圖、3導下頦肌電圖、左右小腿肌電圖、鼻壓力和口鼻熱敏氣流監(jiān)測、鼾聲，以及胸、腹電感應(yīng)體積描記與體位。通常一名技師每晚只能監(jiān)測兩名患者，并且要整夜值守。采集下來的一份完整的睡眠圖需要8個小時，然后判讀并生成報告還需近兩個小時。通過這樣的檢測手段，結(jié)合問診、體檢和其他相關(guān)的輔助檢查，患者究竟是失眠，是睡眠呼吸障礙，還是異態(tài)睡眠，又或與心理、軀體和精神疾病有關(guān)，都將在睡眠醫(yī)學中心得到解決。
　　睡眠相關(guān)疾病治療技術(shù)主要有藥物、認知與行為治療技術(shù)、生物反饋和光學治療技術(shù)、氣道正壓治療技術(shù)以及物理治療等。

（責任編輯：秋彤）