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華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部 杜 光 陳 倩

　　外用抗菌藥物由于攜帶和應用方便，深受患者喜愛，在臨床上多為皮膚科、耳鼻喉科、眼科、創(chuàng)傷外科等科的患者使用。
　　外用抗菌藥有四大優(yōu)勢
　　外用抗菌藥有很多優(yōu)勢，主要為以下四點。一、藥物可選擇性作用于病變部位，局部濃度較大、作用時間長，適于清除皮膚局部細菌。二、減少藥物因進入體內(nèi)受到代謝的影響。三、可針對患處的部位、嚴重程度等采用不同的劑型，且給藥簡單，方便患者自行用藥。四、外用吸收少，可減少藥物產(chǎn)生的不良反應。
　　外用藥種類較多，目前臨床上常用的外用抗菌藥主要有以下幾類：抗細菌藥。該類藥品種繁多，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、氯霉素軟膏等。抗真菌藥。常見的有水楊酸軟膏、復方苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏、酮康唑軟膏、特比萘芬霜、聯(lián)苯芐唑等。抗病毒藥。此類藥有碘苷、酞丁安、阿昔洛韋乳膏等。
　　因人因部位選劑型
　　有些患者認為，外用抗菌藥比注射或內(nèi)服安全方便，于是有了皮膚或黏膜感染就隨意使用。其實，外用抗菌藥也需要合理使用。
　　注意對癥下藥  要分清是細菌感染、病毒感染還是一般的皮炎。前兩者可分別選用適宜的抗菌藥，后一種情況則需使用糖皮質(zhì)激素或其他抗炎成分的外用制劑。否則，不僅不能起到治療作用，還易造成抗菌藥的濫用。
　　選擇合適劑型  外用藥不僅有常見的軟膏劑、水劑，還有粉劑、洗劑、酊劑、霜劑、糊劑等多種劑型，不同的劑型適用的情況不同。例如水皰、糜爛用溶液劑濕敷為好，因為溶液劑除有殺菌作用外，還可以起到清潔作用。糊劑含大量的固體粉末，有一定的吸水和收斂作用，適用于有輕度滲出的皮炎。如果皮損肥厚，最好使用膏劑，以使皮損軟化，增加藥物的通透性。
　　區(qū)別部位用藥  不同部位的皮膚厚度不同，導致對藥物的吸收程度也不同。如手掌、足底皮膚較厚而面部皮膚較薄，黏膜部位對藥物的吸收更強，有的甚至相當于全身用藥。
　　規(guī)范用法用量  外用藥不能想用就用，隨意使用，也應按用量及用藥間隔和療程使用，使其在皮膚局部保持相對恒定的藥物濃度，更好地發(fā)揮作用。
　　注意特殊人群  兒童尤其是新生兒體表面積和體重之比較成人大，外用藥物吸收較成人多，嬰幼兒角質(zhì)層通透性較成人高，表皮脂質(zhì)的比例較高，這些都導致藥物更容易全身吸收；對于燒傷患者來說，創(chuàng)面對藥物的吸收增加，入血的比例增加。對于這些特殊人群，需謹慎使用。
　　外用藥也會引起全身反應
　　除了上面談到的注意事項之外，使用外用抗菌藥還應關注以下問題。
　　首先，并不是所有的抗菌藥都能制成外用制劑或者用于外用給藥。例如，易全身吸收進入血液循環(huán)的藥物不宜外用。外用抗菌藥物的目的是為發(fā)揮局部作用，應避免或減少藥物進入全身血液循環(huán)。聯(lián)苯芐唑是一種常用的外用藥物，用于治療淺表皮膚真菌感染，如手足癬、花斑癬等。局部應用后角質(zhì)層濃度可達到1000μg/ml，真皮層濃度僅2μg/ml，血漿中最高濃度僅0.2μg/ml，遠遠低于藥物在皮膚中的濃度，即可達到治療皮膚局部感染的目的。
　　又如，易導致過敏反應的藥物不宜外用。有的患者擔心局部傷口感染，把青霉素粉劑直接撒在患處。殊不知青霉素的水溶液易分解，如果將青霉素的粉劑或溶液直接涂在傷口處，將在體液作用下分解成青霉烯酸、青霉噻唑。這兩者是引起過敏反應的元兇，通過破損皮膚入血后，和注射或口服給藥一樣，可引起全身性的過敏反應。
　　抗生素外用也不能避免耐藥性，尤其是在不分病情、不按給藥間隔和療程隨意用藥的情況下，更易產(chǎn)生耐藥性。例如，硫酸新霉素軟膏，早在幾年前該藥就已出現(xiàn)了非常高的耐藥率，法國藥物管理處甚至已將該藥撤市。
　　外用藥也應注意儲藏條件，尤其是穩(wěn)定性較差的，會受到環(huán)境影響而降低療效的藥，更要小心。如左氧氟沙星易見光分解，在自然光和太陽光下放置3小時后，其溶液劑中左氧的含量分別可降低10%和15%，導致療效降低。因此，無論是注射劑還是外用制劑都應避光保存，使用時也應注意避光操作。
　　外用藥也應在有效期內(nèi)使用。有的患者認為外用藥不吃進肚子，過期也可以放心用。其實，不管是外用、內(nèi)服還是注射劑，過期藥物都會產(chǎn)生療效變化、分解產(chǎn)物增多等情況。例如，乳劑容易發(fā)生干燥和霉變，酊劑等容易因乙醇揮發(fā)而造成藥物濃度變化。

（責任編輯：秋彤）