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譚先杰

　　◆子宮肌瘤剔除術(shù)雖可保留子宮，但術(shù)后大約30%以上的患者會(huì)出現(xiàn)肌瘤復(fù)發(fā)
　　在明確診斷子宮肌瘤以后，哪些患者適合做子宮肌瘤剔除，哪些適合做子宮切除呢？在醫(yī)學(xué)界，有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一直在變化之中。
　　子宮對(duì)于維持女性身心的完整性非常重要。即使已經(jīng)完成了生育任務(wù)甚至完全絕經(jīng)以后，子宮對(duì)于女性仍有價(jià)值。所以，醫(yī)學(xué)界對(duì)于剔除子宮肌瘤、保留子宮的指征越來越寬。
　　子宮肌瘤剔除術(shù)雖可保留子宮，但術(shù)后大約30%以上的患者會(huì)出現(xiàn)肌瘤復(fù)發(fā)。子宮肌瘤常常是多發(fā)的，大小不一，可以長(zhǎng)在肌壁間或是粘膜下，有深有淺，手術(shù)時(shí)不一定都能看得見。加上體內(nèi)仍存在有利于肌瘤生長(zhǎng)的因素，故一定時(shí)間后可能又出現(xiàn)肌瘤。資料顯示，子宮肌瘤單發(fā)者術(shù)后復(fù)發(fā)率為12.9%，多發(fā)者術(shù)后復(fù)發(fā)率為47.6%。
　　盡管對(duì)于罹患子宮肌瘤的婦女，目前推薦盡量進(jìn)行肌瘤剔除而保留子宮，但在某些情況下，如肌瘤體積大，肌瘤多發(fā)，月經(jīng)過多、壓迫癥狀和貧血重，肌瘤剔除后多次復(fù)發(fā)，患者年齡大、無生育要求等，也可考慮子宮切除術(shù)。
　　以前對(duì)于子宮體和子宮頸向下脫垂于陰道內(nèi)，或者部分甚至全部位于陰道口外的子宮（子宮脫垂），是通過陰道途徑進(jìn)行手術(shù)，稱為陰式子宮切除。這種手術(shù)腹部無切口，損傷更小，恢復(fù)更快，也屬于微創(chuàng)手術(shù)。自上世紀(jì)90年代以來，通過腹腔鏡途徑完成子宮切除術(shù)的比例越來越高。腹腔鏡是一種特殊的手術(shù)系統(tǒng)，它通過在腹部切開3—4個(gè)0.5—1.0厘米的小口，在一個(gè)切口中放入帶有攝像系統(tǒng)的腹腔鏡鏡頭以延伸人的視力范圍，并用專用的手術(shù)器械來延長(zhǎng)醫(yī)生的手，從而完成手術(shù)操作。
　　至于通過腹腔鏡或者機(jī)器人輔助的腹腔鏡能切除多大體積的子宮，最初是子宮體積如懷孕兩個(gè)月大小，之后是懷孕3個(gè)月大小、懷孕4個(gè)月大小。目前已經(jīng)沒有明確的體積限制，需要根據(jù)病情和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定。但是，子宮體積越大，通過腹腔鏡或者機(jī)器人輔助的腹腔鏡切除就越困難，出現(xiàn)損傷和并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就越多。
　　另一方面，根據(jù)手術(shù)切除的范圍，可以將子宮切除分為：①子宮部分切除，又叫子宮次全切，就是切除子宮體、保留子宮頸的手術(shù)；②全子宮切除，即將宮體與宮頸一起切除；③根治性子宮切除，不僅要切除子宮，還要切除子宮周圍的組織和部分陰道。因子宮肌瘤而進(jìn)行的子宮切除，是前兩種方式，第三種是針對(duì)宮頸或子宮體的惡性腫瘤。
　　對(duì)于子宮肌瘤需要切除子宮的患者，一般進(jìn)行全子宮切除，尤其是合并子宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸陳舊裂傷時(shí)。即使手術(shù)時(shí)宮頸沒有病變，殘留的宮頸仍有發(fā)生“殘端癌”和肌瘤的可能，雖機(jī)會(huì)不大，但治療困難。
　　為什么不一律都做全子宮切除呢？因?yàn)橹磺谐龑m體而保留宮頸的次全切手術(shù)簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)于一般情況較差的老年婦女相對(duì)安全。另外，當(dāng)盆腔粘連嚴(yán)重、技術(shù)上有困難時(shí)，也不必強(qiáng)行全子宮切除，以減少副損傷。對(duì)于特別年輕的婦女，如果能除外子宮頸的病變，也可以保留宮頸。
　　（作者為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦科腫瘤專家）

（責(zé)任編輯：秋彤）