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□ 本報(bào)記者  吳若琪

　　很多人知道PET/CT可以用來(lái)鑒別診斷腫瘤，然而少有人知道的是，PET/CT不僅僅是一項(xiàng)輔助檢查，如今它還具有輔助腫瘤治療的功能。在9月14日～15日舉辦的“第三屆燕京腫瘤臨床與PET/CT應(yīng)用會(huì)議”上，有關(guān)專家介紹了PET/CT在腫瘤靶向治療和放療領(lǐng)域所發(fā)揮的重要作用。
　　靶向治療中的“瞄準(zhǔn)器”
　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任楊志教授指出，腫瘤靶向治療是近年來(lái)興起的新型抗癌手段，在改善腫瘤治療效果、延長(zhǎng)患者生存期等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。然而，靶向治療也有其局限性，那就是針對(duì)性非常強(qiáng)。以曲妥珠單抗為例，該藥是用于乳腺癌治療的特異性單克隆抗體，是目前應(yīng)用最廣泛的靶向治療藥物之一。但它也僅僅對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體（HER2）陽(yáng)性的患者部分有效，而這部分患者只占乳腺癌患者的約24%。那么，具體到患者個(gè)人是否適合某種靶向藥物該如何判斷呢？
　　雖然靶向治療藥物是一支“利箭”，但首先要看“靶心”在哪里?！癙ET/CT就是這樣一雙瞄準(zhǔn)的‘眼睛’，可以告訴患者是否適合采用該種靶向藥物治療，并對(duì)療效和預(yù)后給予評(píng)估?！睏钪菊f(shuō)，PET/CT針對(duì)不同的腫瘤類型、不同的靶向治療藥物，都有相應(yīng)的分子探針，可以先“偵察”一下每個(gè)患者對(duì)治療方案是否敏感，再有的放矢，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的個(gè)體化治療。在治療過程中，PET/CT還承擔(dān)著“監(jiān)察員”的角色，可以用來(lái)評(píng)估藥物的治療效果，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。通俗地說(shuō)，PET/CT能在第一時(shí)間告訴我們這種藥是否合適，是否該換藥了，從而對(duì)抗腫瘤治療中最常見，也是最頭疼的問題——藥物耐受。
　　放療中的“好幫手”
　　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任夏廷毅教授指出，腫瘤放療的診治全程對(duì)影像技術(shù)有很高的依賴性，而PET/CT在放療全程中發(fā)揮著獨(dú)特的作用，這些作用包括給腫瘤定性、臨床分期、靶區(qū)勾畫、劑量指導(dǎo)和療效評(píng)價(jià)。
　　首先，放療不同于手術(shù)治療，其適合不能耐受手術(shù)、不能手術(shù)切除、不愿以及不能穿刺活檢的腫瘤患者，因此放療前必須給腫瘤定性，而PET/CT能顯示高代謝的惡性腫瘤，是腫瘤定性的“好幫手”。其次，腫瘤臨床分期是放療效果好壞的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，放療患者通過PET/CT既可以預(yù)測(cè)放療預(yù)后，還可以決定后期的治療策略及治療目標(biāo)。此外，PET/CT對(duì)勾畫腫瘤放療靶區(qū)（即放療的范圍大?。┮嘤袇⒖純r(jià)值，其不僅顯示腫瘤充分，還可鑒別附屬結(jié)構(gòu)，了解腫瘤位移。最后，放療后腫瘤和正常組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，這種反應(yīng)與腫瘤復(fù)發(fā)在解剖影像學(xué)上有時(shí)難以鑒別，而PET/CT在這當(dāng)中可以發(fā)揮作用——檢查放療后有無(wú)腫瘤殘留，是炎性反應(yīng)還是腫瘤沒有被控制住，是組織纖維化還是腫瘤的復(fù)發(fā)。
　　夏廷毅特別指出，目前PET/CT在肺癌的放療中優(yōu)勢(shì)尤其明顯，其敏感性、準(zhǔn)確性和特異性均高，可以幫助區(qū)別腫瘤和肺不張，發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，并減少普通CT勾畫腫瘤邊界的差異等。
　　雖然PET/CT在腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，但由于費(fèi)用高昂，且不能報(bào)銷，我國(guó)臨床應(yīng)用還不廣泛。楊志對(duì)此指出，美國(guó)已經(jīng)將PET/CT檢查納入醫(yī)保范疇，并建議在靶向藥治療前先行PET/CT檢查。我國(guó)人口眾多，國(guó)力有限，尚未將其納入醫(yī)保，但這不能抹煞PET/CT在腫瘤診斷、輔助制訂治療方案和療效評(píng)價(jià)等方面的價(jià)值。

（責(zé)任編輯：秋彤）