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□ 呂永美

圖/張妙婷

　　在癌癥患者的自覺癥狀中，疼痛的發(fā)生率最高。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)的癌癥患者約有700萬(wàn)，每天至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受著疼痛的折磨。我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者180萬(wàn)人，這些患者中，50%有中度至重度的疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛。通過三階梯鎮(zhèn)痛療法以及其他非藥物治療可使90%～95%的惡性腫瘤癌痛得到緩解，然而沒有得到有效控制的癌痛依然存在。因此規(guī)范鎮(zhèn)痛治療，對(duì)于改善癌癥患者的生存質(zhì)量是非常重要的。那么，臨床藥師作為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員，在規(guī)范治療過程中應(yīng)如何為患者開展藥學(xué)服務(wù)？如何才能使患者得到最佳治療效果？筆者現(xiàn)就所在醫(yī)院創(chuàng)辦“規(guī)范化示范病房”過程中的幾點(diǎn)體會(huì)與大家共同探討。
　　動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者
　　評(píng)估癌痛是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提，疼痛治療前，必須首先對(duì)癌癥疼痛做出詳盡、全面的評(píng)估。臨床藥師可根據(jù)“簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）”建立“癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估表”，記錄患者疼痛產(chǎn)生的病因、類型、發(fā)生時(shí)間、部位、程度、既往治療情況、既往史等。除在患者入院8 小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估外，還要根據(jù)患者疼痛癥狀變化情況對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，關(guān)注疼痛程度的變化、疼痛性質(zhì)的變化、爆發(fā)痛產(chǎn)生的原因及次數(shù)、減輕或加重疼痛的因素，以及治療后是否發(fā)生不良反應(yīng)。
　　對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)注意，要相信患者的主訴，患者說(shuō)痛就是真痛；要鼓勵(lì)患者充分講述疼痛的感受和疼痛的相關(guān)情況，并鼓勵(lì)患者積極參加疼痛評(píng)估；還要了解患者的心理精神狀況、家庭及社會(huì)支持情況，為患者提供幫助，消除其不必要的緊張和擔(dān)憂。
　　指導(dǎo)患者正確用藥
　　根據(jù)不同種類止痛藥編寫不同的用藥教育單，根據(jù)患者所用藥物對(duì)患者開展個(gè)體化用藥教育。
　　首先要告知患者服藥方法，如非甾體類止痛藥要飯后服用，避免胃腸道刺激；硫酸嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片這類緩控釋制劑要整片吞服，不能掰開或嚼碎服；芬太尼透皮貼劑應(yīng)貼在無(wú)毛發(fā)、平整的皮膚表面，并要避免貼劑接觸熱源，造成藥物突然釋放，引起藥物中毒。其次要將藥物的不良反應(yīng)告知患者，降低患者對(duì)服用止痛藥的恐懼；結(jié)合患者的具體情況，采取必要措施減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。如對(duì)既往有大便干燥、便秘病史的患者，建議同時(shí)服用緩瀉劑，預(yù)防便秘的發(fā)生；既往易發(fā)生惡心、嘔吐的患者，除用止吐藥外，建議患者少食多餐，進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)及纖維素的食物和易消化的食物。
　　對(duì)于癌痛患者，臨床藥師要開展全程化的藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)要貫穿整個(gè)過程，包括在院服務(wù)和出院關(guān)懷?；颊叱鲈汉筮€應(yīng)建立隨訪記錄，通過電話等聯(lián)系方式，為患者出院后止痛藥治療提供進(jìn)一步的幫助。
　　尋找依從性差的原因
　　依從性是影響癌癥患者疼痛治療的最重要因素，有研究將癌痛治療依從性的影響因素分為以下幾點(diǎn)：
　　1.擔(dān)心癌痛無(wú)法控制；
　　2.擔(dān)心疼痛意味著病情進(jìn)展；
　　3.擔(dān)心藥物不良反應(yīng)；
　　4.擔(dān)心長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性；
　　5.擔(dān)心藥物有成癮性；
　　6.擔(dān)心藥物耐受；
　　7.認(rèn)為癌痛是正常的；
　　8.認(rèn)為癌痛只需部分緩解；
　　9.認(rèn)為癌痛必須用嗎啡，擔(dān)心按階梯用藥會(huì)延誤治療；
　　10.認(rèn)為癌痛難耐時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥；
　　11擔(dān)心用鎮(zhèn)痛藥會(huì)影響病情觀察；
　　12.擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不信任自己的主訴；
　　13.擔(dān)心說(shuō)痛會(huì)影響醫(yī)師治療癌癥的注意力；
　　14.想做一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人，忍痛不用藥；
　　15.擔(dān)心增加醫(yī)療費(fèi)用，加重家庭的負(fù)擔(dān)。
　　其中的前6項(xiàng)為主要原因，占到50%以上。針對(duì)上述原因，臨床藥師應(yīng)定期向患者及家屬宣教，介紹疼痛的概念、發(fā)生機(jī)制，三階梯鎮(zhèn)痛治療的基本原則及其重要性；告知患者如何區(qū)分成癮性、耐藥性、依賴性等。通過宣教提高患者用藥依從性，使規(guī)范化止痛治療順利進(jìn)行，從而提高患者的生活質(zhì)量。
　　通過實(shí)際工作，筆者還體會(huì)到，對(duì)癌痛患者心理狀態(tài)的關(guān)注是非常關(guān)鍵的，有時(shí)會(huì)關(guān)系到止痛治療的順利進(jìn)行。作為臨床藥師應(yīng)與患者近距離地接觸，詢問、安慰、鼓勵(lì)患者，使其消除疑慮、穩(wěn)定情緒，使止痛治療順利進(jìn)行下去。
　　（作者單位：山東省章丘市人民醫(yī)院藥劑科）

（責(zé)任編輯：秋彤）