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東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任 王長松

　　未考慮醫(yī)生因素
　　對于同一種疾病，在獲得同樣治療效果的前提下，方法簡單、損傷輕微、療效可靠、費用低廉、療程較短、用藥較少、痛苦最小的治療方案，無疑是最佳治療方案。合理的醫(yī)療計價體系，應(yīng)當(dāng)能從根本上激勵這樣的治療方案；實施這一方案的醫(yī)生或醫(yī)院，就應(yīng)該能獲得最大的經(jīng)濟利益。
　　而現(xiàn)行的醫(yī)療計價體系，我們看病的費用一般由藥費、化驗費、輔助檢查費、手術(shù)費、護理費、床位費和治療費等組成，醫(yī)院照此收費，患者照此繳費，已經(jīng)成為天經(jīng)地義的事情。但略微思考就會發(fā)現(xiàn)，這種體系是根據(jù)物化的顯性項目進行計價的，既不考慮或很少考慮作為醫(yī)療主體的醫(yī)生的因素，也不考慮作為醫(yī)療根本目的的治療效果如何。這種不合理的計價方式，對于中醫(yī)是個致命的打擊。中醫(yī)望聞問切不值錢，中醫(yī)的處方價值得不到體現(xiàn)?？梢哉f，在現(xiàn)行醫(yī)療計價體系下，簡便驗廉不再是中醫(yī)的優(yōu)勢，而是影響中醫(yī)發(fā)展的致命“內(nèi)傷”。
　　患者成為受害者
　　在不合理的醫(yī)療計價體系下，一些中醫(yī)科室或個人為了生存，必然會受利益驅(qū)使，采取了諸多畸形的對策。比如針灸治療按針收費，結(jié)果為了收到錢，把病人扎成了“仙人球”和“刺猬”；有的科室開設(shè)一些不痛不癢的治療項目，目的就是為了把錢賺回來；有的醫(yī)生在用湯藥治病的同時，附帶開一些有提成的中成藥；有的老醫(yī)生處方密而不傳，將中藥打碎以求賣的價錢高一些；還有的醫(yī)生通過開貴重藥、大處方，達到日進斗金的目的。相比之下，望聞問切、小兒按摩等有助康復(fù)的技能，由于不值錢而被遺忘，甚至面臨失傳的危險。
　　如此必然造成醫(yī)療費用飆升、醫(yī)患關(guān)系惡化、醫(yī)藥資源浪費、中醫(yī)人才流失等諸多問題。而這些問題絕不是單靠醫(yī)德修養(yǎng)、政治教育、法律約束就能解決的。
　　處方價值被忽視
　　分析一劑中醫(yī)處方價格的變化過程，可以看出，中醫(yī)處方是由若干味中藥組成的，每種中藥從種植→采收→炮制→貯存運輸→各級批發(fā)商→醫(yī)院診所，最后通過中醫(yī)醫(yī)生開給患者。從中藥的種植到變成處方開具給患者，前邊所有的環(huán)節(jié)都有增值，價格在不斷提高，各級人員都能賺錢，唯獨從醫(yī)生到患者這個最為重要的環(huán)節(jié)沒有價值的體現(xiàn)。
　　目前，中醫(yī)處方的價值主要體現(xiàn)在專家的掛號費上。但每位醫(yī)生的學(xué)識、經(jīng)驗、治療效果有所差別，其處方的實際價值也有很大差別。筆者認為，專家的掛號費不該由政府定價，因為掛號費并不能真實體現(xiàn)處方的價值。治病效果的好壞是判定處方價值的最重要指標(biāo)，因此掛號費的多少應(yīng)交由專家和患者決定，并最終通過市場來調(diào)節(jié)。
　　遏制大處方行為
　　筆者在這里提出一個尚不成熟，但卻非常重要的經(jīng)濟學(xué)概念——單病種社會平均醫(yī)療費用。單病種社會平均醫(yī)療費用是指在現(xiàn)有的社會正常的醫(yī)療水平下，治愈某種疾病或緩解某種癥狀，或把某種不正常的病理狀態(tài)調(diào)整恢復(fù)到一定水平所需要的平均醫(yī)療費用。
　　假定按照這樣的方法收費，患者到醫(yī)院就診，可以根據(jù)其所患的疾病，按照社會平均醫(yī)療費用交費，而不是按照其在醫(yī)院的藥費、檢查費等項目進行交費。單病種社會平均醫(yī)療費用的收費標(biāo)準(zhǔn)可以通過社會調(diào)查及專家估算的方式獲得。這樣的計價體系能夠鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵合理用藥，還可以使醫(yī)德高尚者勞有所得，使大處方者得不償失，自然規(guī)避了拉網(wǎng)式的大檢查行為。就中醫(yī)而言，簡便驗廉重新成為其重要特色，各項優(yōu)秀的醫(yī)療技能得以傳承，中醫(yī)的繼承和發(fā)展也就有了保證。

（責(zé)任編輯：秋彤）