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陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師　李增烈

　　胃切除手術(shù)后，患者大多會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥，臨床醫(yī)生對(duì)此應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)。下面按照出現(xiàn)時(shí)間的早晚，分別加以介紹：
　　消化不良  由于失去部分胃，導(dǎo)致胃容積變小，消化食物的胃液分泌也會(huì)減少，加上胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能的損害，患者會(huì)出現(xiàn)餐后飽脹、打嗝噯氣、食欲不佳，偶爾還有嘔吐、大便較少等情況。
　　應(yīng)對(duì)辦法：囑咐患者少食多餐，不宜飽食。先進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且易消化的固體食物，然后再酌量增加食物中脂肪含量?？勺们樘幏酱傥改c動(dòng)力藥。
　　傾倒綜合征  因?yàn)槲父]部和十二指腸的缺失，高糖食物直接進(jìn)入空腸，造成血容量的劇變，刺激胰島素大量分泌，患者可出現(xiàn)心慌、出汗、無(wú)力與饑餓感。大多數(shù)患者可在手術(shù)后兩周內(nèi)發(fā)生，也有出現(xiàn)較晚者。
　　應(yīng)對(duì)辦法：囑咐患者控制飲食，多餐，少喝湯，提倡高蛋白、高脂肪、低糖飲食，限制食糖。如系餐后1小時(shí)以上發(fā)作者 ，可喝少量濃糖水，以緩解癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)囑患者平臥半小時(shí)。
　　手術(shù)范圍的梗阻  包括吻合口、輸入輸出道（袢）梗阻，出現(xiàn)可早可晚，發(fā)病多較急，患者腹痛、嘔吐發(fā)作劇烈而頻繁，上腹部壓痛，有時(shí)可隱約摸到包塊。
　　應(yīng)對(duì)辦法：如為吻合口水腫，可先行內(nèi)科保守治療，包括禁食、下胃管、補(bǔ)液。其他情況大多需要再次手術(shù)。
　　殘胃炎或吻合口炎  手術(shù)切除了幽門(mén)括約肌，胃的輸出道失去了“閘門(mén)”把守，十二指腸液與膽汁可能反流入殘胃，首先被侵蝕的是吻合口，隨后則是胃體，胃黏膜受到刺激發(fā)生炎癥。此時(shí)患者會(huì)再次出現(xiàn)上腹部疼痛，常被誤以為舊病復(fù)發(fā)。
　　應(yīng)對(duì)辦法：可用胃腸道動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利等）促使反流入殘胃內(nèi)的成分回到腸道去，并用黏膜保護(hù)藥，保護(hù)并修復(fù)受損的胃黏膜。為了減少膽汁分泌，應(yīng)囑咐患者飲食宜低脂，勿飲酒。
　　吻合口潰瘍  多見(jiàn)于十二指腸潰瘍或復(fù)合潰瘍手術(shù)兩年后。主要癥狀為上腹部疼痛，尤以夜間為甚，疼痛程度比手術(shù)前還重，多向肩背部放射，易發(fā)生出血。
　　應(yīng)對(duì)辦法：胃鏡檢查確診后，要服用質(zhì)子泵抑制劑，最好并用黏膜保護(hù)劑。無(wú)效時(shí)要考慮再次手術(shù)。
　　胃或膽囊結(jié)石  手術(shù)使胃和膽囊排空能力減弱，容易形成胃石癥或膽結(jié)石，癥狀為消化不良、上腹部疼痛，也可發(fā)生膽絞痛。有的患者并無(wú)癥狀，而是在其他疾病行B超檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
　　應(yīng)對(duì)辦法：胃結(jié)石與膽結(jié)石都可通過(guò)胃鏡或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，重點(diǎn)在于預(yù)防。醫(yī)生應(yīng)囑咐胃切除患者進(jìn)食富含纖維素的食物不要過(guò)量，同時(shí)應(yīng)慎用抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)的藥物，如654-2、阿托品、顛茄、心痛定等。
　　貧血  手術(shù)后維生素B12和葉酸等造血成分吸收不佳，尤其是鐵很難被吸收，多種因素可導(dǎo)致患者貧血。
　　應(yīng)對(duì)辦法：補(bǔ)充葉酸和維生素B12，采用注射給藥可以彌補(bǔ)吸收缺陷。補(bǔ)充鐵劑應(yīng)選擇對(duì)胃腸道黏膜刺激性較小的品種，同時(shí)補(bǔ)充銅會(huì)提高鐵劑療效。堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。
　　殘胃癌  殘胃癌是胃手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率為1%～5.5%。胃癌多位于吻合口或賁門(mén)部。危險(xiǎn)因素包括男性、胃空腸吻合術(shù)、接受手術(shù)時(shí)年齡大等。
　　應(yīng)對(duì)辦法：建議患者手術(shù)5年后每年作一次胃鏡檢查，有可疑病灶應(yīng)及時(shí)活檢，以便早期發(fā)現(xiàn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）