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溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院斜弱視專(zhuān)科副主任醫(yī)師 余新平

　　本版7月16日刊出溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院斜弱視專(zhuān)科副主任醫(yī)師余新平《孩子近視父母可以早發(fā)現(xiàn)》的文章后，不斷有讀者咨詢(xún)?cè)鯓咏o孩子選配眼鏡的問(wèn)題。我們將讀者相關(guān)問(wèn)題歸納總結(jié)，再次請(qǐng)余新平副主任醫(yī)師答疑。——編 者
　　◆問(wèn)題一：孩子配戴眼鏡后，矯正視力應(yīng)該達(dá)到多少才合適？
　　孩子因?yàn)榻?，需要配戴眼鏡矯正視力。不少家長(zhǎng)希望將視力矯正得越清晰越好，其實(shí)這樣不利于孩子的視力發(fā)育。臨床上醫(yī)生一般將近視孩子的視力矯正到1.0，甚至有時(shí)候會(huì)根據(jù)孩子的用眼需求和生活習(xí)慣，如孩子座位靠前、近距離用眼較多等，將他們的近視度數(shù)適當(dāng)配低一些，這時(shí)孩子的戴鏡視力可能就達(dá)不到1.0了。因此，孩子配鏡時(shí)未必都需要將視力矯正到1.0，應(yīng)考慮他們的日常用眼需求、配戴是否舒適等因素。
　　◆問(wèn)題二：孩子配戴近視眼鏡后，看近時(shí)還需要戴眼鏡嗎？近視度數(shù)在什么范圍時(shí)，看近、看遠(yuǎn)時(shí)都要戴鏡？
　　一般來(lái)說(shuō)，孩子配鏡后盡量在看遠(yuǎn)和看近時(shí)都戴上眼鏡，因?yàn)檫@樣能使雙眼間的調(diào)節(jié)和集合能力協(xié)調(diào)一致，閱讀時(shí)也不容易疲勞。對(duì)于部分近視度數(shù)較低的孩子，如200度以?xún)?nèi)，也可以考慮在持續(xù)近距離用眼時(shí)不戴眼鏡，這樣可以在一定程度上減少看近時(shí)眼睛聚焦不足，可能有一定的延緩近視發(fā)展的作用。但同時(shí)也要考慮孩子的雙眼視功能等具體情況，如孩子有外隱斜或集合不足，則不論看遠(yuǎn)還是看近都需戴鏡。
　　◆問(wèn)題三：若孩子近視度數(shù)不斷加深，到什么程度就必須重新驗(yàn)光換新的眼鏡？之后，在看近時(shí)選用過(guò)去的度數(shù)較低的眼鏡，看遠(yuǎn)時(shí)選用度數(shù)較高的新眼鏡，是否有助于減緩近視加深？
　　孩子配戴眼鏡后需要定期復(fù)查，如果近視度數(shù)加深較多，戴鏡時(shí)視力較差，不能滿(mǎn)足在日常生活中輕松用眼的需求，則需要適時(shí)更換眼鏡。一般孩子戴鏡視力低于0.6時(shí)就要考慮更換眼鏡，當(dāng)然還需要根據(jù)孩子的用眼需求、雙眼視功能情況等具體因素而定。更換眼鏡后，可以在看書(shū)、寫(xiě)字等近距離用眼時(shí)戴原來(lái)的低度數(shù)眼鏡，能在一定程度上緩解近距離用眼聚焦不足問(wèn)題，可能對(duì)控制近視進(jìn)展有一定幫助。
　　◆問(wèn)題四：隨著生長(zhǎng)發(fā)育，孩子的近視度數(shù)通常每年會(huì)增加多少？如果使用OK鏡可以減緩度數(shù)加深嗎？選用時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？
　　處于生長(zhǎng)發(fā)育中的孩子近視通常每年增加50～100度，絕大多數(shù)孩子的近視在近成年階段會(huì)逐漸停止增長(zhǎng)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，孩子在生長(zhǎng)發(fā)育迅速的10～15歲期間，近視增長(zhǎng)速度也更快，當(dāng)然這可能與該階段孩子的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少等有關(guān)。
　　我院視光中心發(fā)現(xiàn)，青少年配戴角膜塑形鏡即OK鏡，能顯著減緩近視的進(jìn)展。相比配戴傳統(tǒng)框架眼鏡的同齡青少年，配戴OK鏡者的近視發(fā)展約減緩一半，甚至有部分患兒配戴3年后近視僅增長(zhǎng)25度，有少部分孩子配戴10年后近視僅加深了150度。香港的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，持續(xù)配戴OK鏡3年者，其眼球增長(zhǎng)為配戴框架眼鏡的同齡青少年的一半，近視發(fā)展度數(shù)也為后者的一半。
　　OK鏡雖然具有這些優(yōu)勢(shì)，但其驗(yàn)配技術(shù)要求高，同時(shí)也需要配戴者合作，尤其對(duì)小孩和家庭的衛(wèi)生健康條件要求高，配戴時(shí)需要小孩能注意手眼衛(wèi)生，家長(zhǎng)要有健康保健意識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求定期隨訪，且在小孩眼部出現(xiàn)不適時(shí)能及時(shí)就醫(yī)。另外，OK鏡對(duì)年齡和近視的程度等也有一定要求，如最佳配戴對(duì)象為12歲以上且自理能力強(qiáng)的孩子，近視度數(shù)在600度以?xún)?nèi)，對(duì)合并較高度數(shù)散光的近視則需選擇特殊的OK鏡。當(dāng)然，對(duì)一些合作好、家庭健康意識(shí)好的孩子，年齡也可適當(dāng)放寬。但對(duì)于能否驗(yàn)配以及選擇OK鏡的類(lèi)型等具體情況，則取決于專(zhuān)業(yè)眼視光醫(yī)生的判斷。
　　◆問(wèn)題五：多焦鏡片對(duì)孩子是否有幫助？適合多大的孩子配戴？有哪些需要注意的問(wèn)題？
　　孩子配戴看遠(yuǎn)用的眼鏡在持續(xù)近距離用眼時(shí)，可能存在聚焦不足的問(wèn)題，這樣會(huì)對(duì)近視的發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。因此，漸進(jìn)多焦鏡片嘗試應(yīng)用于兒童和青少年。其原理為通過(guò)減少一定程度的看近時(shí)的近視度數(shù)，以減少看近時(shí)的眼睛聚焦不足問(wèn)題。大量的研究發(fā)現(xiàn)，配戴漸進(jìn)多焦鏡片對(duì)部分兒童的近視發(fā)展有延緩作用。但配戴這類(lèi)眼鏡需要充分考慮兒童戴鏡習(xí)慣、閱讀和書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)、雙眼視功能情況。例如，兒童配戴漸進(jìn)多焦鏡片眼鏡后是否能夠通過(guò)下方的低度數(shù)部分看書(shū)寫(xiě)字，否則這類(lèi)眼鏡的作用就發(fā)揮不了；或者孩子伴有一定程度的外隱斜視，就不適合配戴這類(lèi)眼鏡，否則持續(xù)配戴這種眼鏡有可能加重外隱斜視，甚至導(dǎo)致間歇性斜視，從而加重視疲勞。

（責(zé)任編輯：秋彤）