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●武漢同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部 桂 玲 李 娟

　　在中國(guó)的傳統(tǒng)觀念里，疼痛是可以忍受的。但是，從現(xiàn)代醫(yī)療的觀念來(lái)說(shuō)，我們對(duì)疼痛不需要也不應(yīng)該忍受。因?yàn)槁蕴弁词且环N疾病，應(yīng)該積極面對(duì)和治療。目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的疼痛門(mén)診和疼痛病房，緩解疼痛的方法和手段也多種多樣，其中藥物治療始終是最方便也是最有效的方法之一。
　　用于疼痛治療的藥物種類(lèi)很多，既有可以自購(gòu)的非處方藥，也有受到國(guó)家嚴(yán)格管制的處方藥，這些鎮(zhèn)痛藥應(yīng)在什么情況下使用，又該如何應(yīng)用呢？
　　非甾體類(lèi)藥 別兩種同時(shí)用
　　非甾體類(lèi)抗炎藥代表藥物有阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、吲哚美辛和塞來(lái)昔布等，多數(shù)為非處方藥，所以很容易獲得并被廣泛使用。這類(lèi)藥對(duì)多種急慢性疼痛均有效，如炎性疼痛、術(shù)后疼痛、軟組織和肌肉拉傷痛等。由于這類(lèi)藥物多為人們自購(gòu)，也有人會(huì)長(zhǎng)期使用，因此提醒大家注意以下幾點(diǎn)。
　　按時(shí)按量用藥  這類(lèi)藥物的每日用量都有一個(gè)極限，如布洛芬的每日限量為2400毫克，塞來(lái)昔布為400毫克等。當(dāng)每日用藥量達(dá)到極限時(shí)，再增加用量也不會(huì)增加療效，反而使藥物不良反應(yīng)增多。同時(shí)，每種藥物的作用時(shí)間長(zhǎng)短不一，每天的服用次數(shù)也不同，如擅自增加服用次數(shù)，相當(dāng)于增加用量；如不能按時(shí)服用，則有可能收不到預(yù)期療效。因此，應(yīng)按時(shí)按量服用，即使發(fā)生漏服的情況，也不應(yīng)將兩次的量于一次服用。
　　按療程用藥  這類(lèi)藥物使用療程一般不超過(guò)兩周，因?yàn)殡S著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度會(huì)隨之增高。也有一些特殊情況需要長(zhǎng)期服藥，在這期間則需要嚴(yán)格遵從醫(yī)務(wù)人員的用藥建議。尤其要注意的是，應(yīng)盡量避免同時(shí)使用兩種及以上的非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，如覺(jué)得一種藥物無(wú)效，應(yīng)先停用再更換另一種。
　　特殊人群用藥  肝腎功能異常者、消化道潰瘍病史者、老年人、兒童、孕婦及哺乳期婦女等，由于生理功能與一般人有所不同，故用藥大有講究。如雙氯芬酸鈉和布洛芬可以用于妊娠早期和中期，但懷孕28周后禁用。所以，以上人群在使用非甾體類(lèi)抗炎藥前，最好咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員。
　　外用須知  目前市場(chǎng)上有很多外用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬和雙氯芬酸鈉的乳膏劑等。在應(yīng)用時(shí)避免接觸口、鼻及眼睛，如不慎接觸，需立即以清水沖洗或就醫(yī)；用藥部位不得為皮膚破損處、濕疹性皮膚或感染性創(chuàng)口，也不得暴露于日光下，或者以繃帶、敷料及橡皮膏等覆蓋。
　　阿片類(lèi)藥物 不要按需使用
　　阿片類(lèi)藥物包括可待因、曲馬多、羥考酮、芬太尼和嗎啡等，均為處方藥。國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)此類(lèi)藥物的管理非常嚴(yán)格，必須憑借個(gè)人病歷和身份證才能從醫(yī)院開(kāi)具。但管得嚴(yán)并不意味著用得少，實(shí)際上阿片類(lèi)藥物是各種病因引起的慢性疼痛尤其是癌癥疼痛的首選用藥?；谶@類(lèi)藥物的特殊性，大家應(yīng)關(guān)注以下幾點(diǎn)。
　　藥物保管需謹(jǐn)慎  阿片類(lèi)藥物一般常溫保存，應(yīng)存放在安全、不易獲取處，如發(fā)現(xiàn)被盜應(yīng)及時(shí)報(bào)警；藥品不得私自轉(zhuǎn)贈(zèng)或買(mǎi)賣(mài)；用完后的包裝盒或安瓿不可隨意丟棄，應(yīng)上交至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　按時(shí)而非按需服用  很多人認(rèn)為阿片類(lèi)藥物容易成癮，不愿規(guī)律地按時(shí)服用，會(huì)采取當(dāng)疼痛加劇或難以忍受時(shí)，按需服用的方式。其實(shí)，按時(shí)服藥導(dǎo)致成癮的發(fā)生率非常低，而按需服藥也不能減少成癮和不良反應(yīng)的發(fā)生率，只有按時(shí)服藥才能長(zhǎng)時(shí)間有效控制疼痛。
　　積極防治不良反應(yīng)  阿片類(lèi)藥物沒(méi)有每日用量的極限，不良反應(yīng)通過(guò)預(yù)防和治療可以緩解，是可以長(zhǎng)時(shí)間使用的一類(lèi)藥物。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心嘔吐和便秘，使用止吐藥和導(dǎo)瀉藥能有效預(yù)防和治療。但最好的預(yù)防方法是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水和多進(jìn)食水果及蔬菜等。
　　外用藥避免高溫  阿片類(lèi)藥物也有外用劑型，如芬太尼貼劑等，在應(yīng)用時(shí)特別需要注意溫度對(duì)藥效的影響，避免貼有藥物的身體部位靠近高溫物體，如暖爐、熱水袋等。使用者如出現(xiàn)高熱，也應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。
　　輔助用藥 多不能單獨(dú)用
　　除了上述兩類(lèi)鎮(zhèn)痛藥外，還有如抗抑郁、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、局麻藥、肌松藥等多種可用于止痛治療的藥物。但這些藥物需要與非甾體類(lèi)抗炎藥或阿片類(lèi)藥物同時(shí)使用，這樣才能更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，所以將其統(tǒng)稱(chēng)為輔助用藥。由于這些藥物絕大部分為處方藥，使用時(shí)特異性強(qiáng)，必須由醫(yī)務(wù)人員來(lái)判斷是否需要使用、何時(shí)以及如何使用。

（責(zé)任編輯：秋彤）